Os indicadores de segurança do paciente explicam a maior mortalidade nos fins de semana?
Contexto: Procuramos determinar o papel dos eventos relacionados com indicadores de segurança do paciente (ISPs) na mortalidade nos fins de semana em comparação com os dias da semana.
Materiais e métodos: Avaliamos eventos relacionados com os ISPs da Agency for Healthcare Research and Quality em uma coorte de pacientes com internações não eletivas. Em primeiro lugar, classificamos todos os pacientes com ISPs com base no dia de internação (fim de semana versus dia da semana). A seguir, avaliamos a mortalidade após cada evento. Finalmente, incluímos a idade, o sexo, a raça, a renda familiar média, informações sobre a fonte pagadora e o índice de comorbidades de Charlson em modelos de regressão para calcular o risco relativo de mortalidade após eventos ocorridos nos fins de semana versus dias da semana.
Resultados: Avaliamos 28.236.749 pacientes, dos quais 428.685 (1,5%) sofreram um ou mais eventos relacionados com ISPs. A taxa de ISPs em pacientes internados foi a mesma nos fins de semana ou nos dias da semana (1,5%). No entanto, o risco de mortalidade foi 7% mais alto para os eventos ocorridos nos fins de semana. Além disso, em comparação com pacientes internados em dias da semana, os pacientes internados nos fins de semana tiveram um risco 36% maior de deiscência de ferida pós-operatória, 19% maior de morte em um grupo diagnóstico de baixa mortalidade, 19% maior de fratura do quadril pós-operatória e 8% maior de morte em internações cirúrgicas.
Conclusão: Os dados ajustados pelo risco revelam que os eventos relacionados com ISPs em pacientes internados envolvem danos substancialmente maiores nos fins de semana. As consideráveis diferenças na mortalidade após tais eventos em pacientes internados durante os fins de semana indicam que as respostas aos eventos adversos talvez sejam menos efetivas nos fins de semana.
Background: We sought to determine the differential role of patient safety indicator (PSI) events on mortality after weekend as compared with weekday admission.
Materials and methods: We evaluated Agency for Healthcare Research and Quality PSI events within a cohort of patients with nonelective admissions. First, we identified all patients with a PSI based on day of admission (weekend versus weekday). Then, we evaluated the outcome of mortality after each PSI event. Finally, we entered age, sex, race, median household income, payer information, and Charlson comorbidity scores in regression models to develop risk ratios of weekend to weekday PSI events and mortality.
Results: There were 28,236,749 patients evaluated with 428,685 (1.5%) experiencing one or more PSI events. The rate of PSI was the same for patients admitted on weekends as compared to weekdays (1.5%). However, the risk of mortality was 7% higher if a PSI event occurred to a patient admitted on a weekend as compared with a weekday. In addition, compared to patients admitted on weekdays, patients admitted on weekends had a 36% higher risk of postoperative wound dehiscence, 19% greater risk of death in a low-mortality diagnostic-related group, 19% increased risk of postoperative hip fracture, and 8% elevated risk of surgical inpatient death.
Conclusions: Risk adjusted data reveal that PSI events are substantially higher among patients admitted on weekends. The considerable differences in death after PSI events in patients admitted on weekends as compared with weekdays indicate that responses to adverse events may be less effective on weekends.
