Pagamento por desempenho na gestão da doença: uma revisão sistemática da literatura
Contexto: O pagamento por desempenho tem sido implementado progressivamente em sistemas de saúde para promover melhorias na qualidade do cuidado. Trata-se de um mecanismo de pagamento que recompensa os prestadores de serviços de saúde por atingirem objetivos preestabelecidos no cuidado de saúde, através de incentivos financeiros. Com base em seu desempenho, os prestadores têm a sua remuneração aumentada ou reduzida. Atualmente, sabe-se pouco sobre os mecanismos de pagamento por desempenho na melhoria do cuidado às doenças crônicas através de processos de gestão da doença. Dessa forma, os objetivos deste artigo são apresentar um panorama dos mecanismos de pagamento por desempenho usados para incentivar a prestação de cuidado a doenças crônicas através dos processos de gestão da doença e melhorar a compreensão de seus efeitos sobre a qualidade e os custos do cuidado de saúde.
Métodos: Realizamos uma busca sistemática no PubMed de artigos em inglês, publicados entre 2000 e 2010, que descrevessem mecanismos de pagamento por desempenho usados para implementar processos de gestão da doença. O modelo do cuidado crônico de Wagner foi usado para operacionalizar tais processos.
Resultados: Identificamos oito mecanismos de pagamento por desempenho, implementados nos EUA (n = 6), Alemanha (n = 1) e Austrália (n = 1). Dentre esses, cinco faziam parte de um sistema mais amplo de intervenções destinadas a melhorar a qualidade do cuidado, e três foram implementados isoladamente. A maior parte dos incentivos financeiros consistiu em recompensas seletivas concedidas com base no desempenho absoluto. As maiores variações foram observadas nas entidades incentivadas e nas bases que definiam os incentivos. Em geral, os estudos apresentaram informações limitadas sobre motivação, certeza, dimensão, frequência e duração dos incentivos financeiros. Identificamos cinco estudos que avaliaram os efeitos do pagamento por desempenho na qualidade do cuidado de saúde - na maioria desses estudos, tais efeitos foram positivos. Não encontramos nenhum estudo que avaliasse os efeitos do pagamento por desempenho sobre os custos do cuidado.
Conclusão: O número de mecanismos de pagamento por desempenho usados para fomentar processos de gestão da doença é limitado. Praticamente não há informações a respeito dos efeitos desses mecanismos sobre a qualidade e os custos do cuidado de saúde.
Background: Pay-for-performance (P4P) is increasingly implemented in the healthcare system to encourage improvements in healthcare quality. P4P is a payment model that rewards healthcare providers for meeting pre-established targets for delivery of healthcare services by financial incentives. Based on their performance, healthcare providers receive either additional or reduced payment. Currently, little is known about P4P schemes intending to improve delivery of chronic care through disease management. The objectives of this paper are therefore to provide an overview of P4P schemes used to stimulate delivery of chronic care through disease management and to provide insight into their effects on healthcare quality and costs.
Methods: A systematic PubMed search was performed for English language papers published between 2000 and 2010 describing P4P schemes related to the implementation of disease management. Wagner's chronic care model was used to make disease management operational. Results: Eight P4P schemes were identified, introduced in the USA (n = 6), Germany (n = 1), and Australia (n = 1). Five P4P schemes were part of a larger scheme of interventions to improve quality of care, whereas three P4P schemes were solely implemented. Most financial incentives were rewards, selective, and granted on the basis of absolute performance. More variation was found in incented entities and the basis for providing incentives. Information about motivation, certainty, size, frequency, and duration of the financial incentives was generally limited. Five studies were identified that evaluated the effects of P4P on healthcare quality. Most studies showed positive effects of P4P on healthcare quality. No studies were found that evaluated the effects of P4P on healthcare costs.
Conclusion: The number of P4P schemes to encourage disease management is limited. Hardly any information is available about the effects of such schemes on healthcare quality and costs.
