Parto cesáreo ou vaginal para prevenir a possível transmissão vertical de uma mãe grávida com COVID-19 confirmada para um neonato: uma revisão sistemática
Contexto: O impacto do tipo de parto sobre as taxas de transmissão da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) ao recém-nascido ainda não é conhecido. Procuramos resumir a literatura existente sobre a infecção por COVID-19 durante a gravidez para avaliar qual tipo de parto é melhor para prevenir a possível transmissão vertical de uma mãe grávida com COVID-19 confirmada para um neonato. Métodos: Fizemos uma pesquisa abrangente da literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Google Scholar e Chinese Biomedical Literature (CBM) de 31 de dezembro de 2019 a 18 de junho de 2020. Não aplicamos restrições linguísticas. Dois pesquisadores avaliaram os resumos com base em sua relevância, extraíram os dados e examinaram o risco de vieses. Classificamos a certeza das evidências usando a abordagem GRADE. O desfecho primário foi um teste positivo para o coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em recém-nascidos de mães com COVID-19 confirmada após diferentes tipos de parto. Os desfechos secundários foram mortes neonatais e mortes maternas. Este estudo está inscrito no registro PROSPERO, com o número CRD42020194049. Resultados: Ao todo, 68 estudos observacionais que atenderam aos critérios de inclusão foram incluídos nesta revisão; não foi identificado nenhum estudo controlado e randomizado. Houve informações disponíveis sobre o tipo de parto, desfechos neonatais detalhados e status de infecção pelo SARS-CoV-2 para 1.019 gestantes e 1.035 neonatos. Ao todo, 618 (59,71%) neonatos nasceram por cesárea e 417 (40,29%) por parto vaginal. Prováveis infecções congênitas pelo SARS-CoV-2 foram relatadas em 34/1.035 (3,29%) neonatos. Entre os bebês nascidos por via vaginal, 9/417 (2,16%) testaram positivo, em comparação com 25/618 (4,05%) dos nascidos por cesárea. Entre os bebês nascidos por via vaginal, foram relatadas 0/417 (0,00%) mortes neonatais, em comparação com 6/618 (0,97%) dos nascidos por cesárea. Entre as mulheres que tiveram um parto vaginal, foi relatada 1/416 (0,24%) morte materna, em comparação com 11/603 (1,82%) das que tiveram um parto cesáreo. Duas mulheres morreram antes do parto. Análises de sensibilidade e de subgrupos mostraram resultados semelhantes. Conclusões: As taxas de infecção neonatal por COVID-19, mortes neonatais e mortes maternas não são mais altas após o parto vaginal que após o parto cesáreo. Com base nas evidências disponíveis, não há dados suficientes que sustentem uma superioridade do parto cesáreo em comparação com o vaginal para prevenir uma possível transmissão vertical de uma mãe grávida com COVID-19 confirmada para um neonato. O tipo de parto deve ser individualizado e baseado na gravidade da doença e nas indicações obstétricas. São urgentemente necessários estudos adicionais de boa qualidade, com testes em série abrangentes de múltiplos espécimes. Registro do estudo: PROSPERO CRD42020194049.
Background: The impact of delivery mode on the infection rates of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the newborn remains unknown. We aimed to summarize the existing literature on COVID-19 infection during pregnancy to evaluate which mode of delivery is better for preventing possible vertical transmission from a pregnant mother confirmed with COVID-19 to a neonate. Methods: We performed a comprehensive literature search of PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Google Scholar, and the Chinese Biomedical Literature database (CBM) from 31 December 2019 to 18 June 2020. We applied no language restrictions. We screened abstracts for relevance, extracted data, and assessed the risk of bias in duplicate. We rated the certainty of evidence using the GRADE approach. The primary outcome was severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) test positivity in neonates born to mothers with confirmed COVID-19 following different delivery modes. Secondary outcomes were neonatal deaths and maternal deaths. This study is registered with PROSPERO, CRD42020194049. Results: Sixty-eight observational studies meeting inclusion criteria were included in the current study, with no randomized controlled trials. In total, information on the mode of delivery, detailed neonatal outcomes, and SARS-CoV-2 status were available for 1,019 pregnant women and 1,035 neonates. Six hundred and eighteen (59.71%) neonates were born through cesarean section and 417(40.29%) through vaginal delivery. Probable congenital SARS-CoV-2 infections were reported in 34/1,035 (3.29%) neonates. Of babies born vaginally, 9/417 (2.16%) were tested positive compared with 25/618 (4.05%) born by cesarean. Of babies born vaginally, 0/417 (0.00%) neonatal deaths were reported compared with 6/618 (0.97%) born by cesarean. Of women who delivered vaginally, 1/416 (0.24%) maternal deaths were reported compared with 11/603 (1.82%) delivered by cesarean. Two women died before delivery. Sensitivity analyses and subgroup analyses showed similar findings. Conclusions: The rate of neonatal COVID-19 infection, neonatal deaths, and maternal deaths are no greater when the mother gave birth through vaginal delivery. Based on the evidence available, there is no sufficient evidence supporting that the cesarean section is better than vaginal delivery in preventing possible vertical transmission from a pregnant mother confirmed with COVID-19 to a neonate. The mode of birth should be individualized and based on disease severity and obstetric indications. Additional good-quality studies with comprehensive serial tests from multiple specimens are urgently needed. Study registration: PROSPERO CRD42020194049.
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