Positive deviance: uso de um sistema de chamada de enfermeiros para avaliar práticas de higienização das mãos
Contexto: Muitas abordagens têm sido utilizadas para aumentar a adesão dos profissionais de saúde à higienização das mãos. Avaliamos um sistema de chamada de enfermeiros usado como ferramenta numa abordagem de positive deviance (PD), destinada a melhorar a adesão.
Métodos: Entre setembro de 2008 e dezembro de 2010, fizemos um estudo quase-experimental em duas unidades intermediárias (UIs). O consumo de solução à base de álcool para a higienização das mãos foi monitorado por contadores eletrônicos instalados em todos os quartos a partir de janeiro de 2009. O número de visitas de membros da equipe de enfermagem aos quartos dos pacientes foi medido pelo sistema de chamada de enfermeiros, que gera informações sobre todas as instâncias de cuidados de enfermagem prestados aos pacientes.
Resultados: O uso da solução à base de álcool aumentou em ambas as unidades após a implementação da abordagem de PD e esse aumento se sustentou por mais de 2 anos. A taxa de infecções relacionadas a dispositivos teve uma tendência decrescente, especialmente no caso das infecções associadas a cateteres urinários na UI Leste. Nas duas unidades, a taxa de uso de solução à base de álcool por visita de enfermagem esteve acima de 2,5, o que indica um maior uso desse tipo de solução, especialmente na UI Leste, que teve uma taxa de 3 usos por visita em 2010.
Conclusões: A abordagem baseada na PD para melhorar a higienização das mãos gerou uma maior adesão, medida pelo maior consumo de solução à base de álcool, uma melhor taxa de uso da solução à base de álcool por visita de enfermagem e uma menor taxa de infecções relacionadas a dispositivos, com resultados sustentados ao longo de 2 anos.
Background: Many approaches have been taken to increase compliance with hand hygiene by health care professionals. We evaluated a nurse call system used as a tool in a positive deviance (PD) approach to improving compliance.
Methods: We conducted a quasi-experimental study between September 2008 and December 2010 in 2 step-down units (SDUs). The consumption of alcohol-based sanitizers for hand hygiene was monitored by electronic handwash counters installed in each room as of January 2009. The number of nurse visits to patient rooms was measured by the nurse call system, which provides information on each instance of nursing care provided to the patients.
Results: The use of alcohol hand rubs was increased in both units after implementation of the PD approach, with higher rates sustained for more than 2 years. The rate of device-related infections showed a decreasing trend, especially for catheter-associated urinary infection in the east SDU. In both units, the ratio of alcohol hand rub uses to nurse visits was >2.5, indicating increased use of alcohol rubs, especially in the east SDU, which had a ratio of 3 for 2010.
Conclusions: The PD approach to hand hygiene produced increased compliance, as measured by increased consumption of alcohol hand sanitizer, an improved ratio of alcohol hand rub uses to nurse visits, and a reduced rate of device-related infections, with results sustained over 2 years.
