Práticas de prevenção de lesões por pressão entre enfermeiros clínicos cirúrgicos em um hospital terciário: um estudo observacional e de auditoria de prontuário
Resumo
As lesões por pressão são eventos adversos frequentes nos hospitais e impactam negativamente a segurança do paciente e a qualidade do cuidado. A maioria das lesões por pressão é evitável se forem usadas estratégias eficazes de prevenção. No entanto, não se sabe até que ponto vários ambientes influenciam o uso de estratégias de prevenção. O objetivo deste estudo foi descrever e comparar as estratégias de prevenção de lesões por pressão utilizadas por enfermeiros clínicos e cirúrgicos no contexto chinês. Neste estudo observacional, utilizamos observações semiestruturadas com auditorias de prontuário para coletar dados em duas enfermarias clínicas e duas cirúrgicas em um hospital terciário no período de junho a dezembro de 2020. As observações foram focadas no paciente; quaisquer práticas de prevenção recebidas pelo paciente foram registradas, e uma auditoria do prontuário foi usada para identificar estratégias de prevenção documentadas. A frequência de cada estratégia de prevenção foi relatada, e as diferenças entre as enfermarias clínica e cirúrgica foram analisadas usando o teste t independente ou o teste χ2 . 577 pacientes (n = 94, 50,9% clínicos; n = 283, 49,1% cirúrgicos) foram observados e seus prontuários auditados. A avaliação de risco foi concluída na admissão de todos os pacientes. O reposicionamento foi a estratégia mais utilizada, com cerca de 84% (n = 486) dos pacientes sendo reposicionados regularmente. No entanto, os cuidados com a pele, a triagem de risco nutricional e o uso de superfícies de suporte foram subótimos. A educação do paciente não foi comumente observada, mas foi documentada em 75% (n = 433) dos prontuários auditados. A pele de mais pacientes clínicos foi mantida limpa e hidratada, mas mais pacientes cirúrgicos receberam cremes de barreira, tiveram uma superfície de suporte e receberam mais apoio nutricional, e, se uma posição prona fosse usada, era mais provável que eles fossem virados após 2 horas e reposicionados após ficarem sentados em uma cadeira por uma hora. Era mais provável que as estratégias de prevenção estivessem documentadas nos prontuários dos pacientes cirúrgicos. Apesar de as recomendações das diretrizes de prevenção de lesões por pressão fornecerem várias estratégias de prevenção para os enfermeiros aplicarem, o uso observado de algumas estratégias, como nutrição, cuidados com a pele e superfícies de apoio, não era ideal. Os enfermeiros dependiam fortemente do reposicionamento para a prevenção de lesões por pressão. A maioria das práticas de prevenção de lesões por pressão precisa melhorar, embora os pacientes cirúrgicos geralmente recebam melhores cuidados preventivos. Essas descobertas podem facilitar o trabalho de prevenção de lesões por pressão no futuro, tanto para os médicos quanto para os gestores de enfermagem.
Abstract
Pressure injuries are frequently occurring adverse events in hospitals, negatively impacting patient safety and quality of care. Most pressure injuries are avoidable if effective prevention strategies are used. However, the extent to which various settings influence their use of prevention strategies is unknown. The aim of this study was to describe and compare pressure injury prevention strategies used by medical and surgical nurses in the Chinese context. In this observational study, we used semi-structured observations with chart audits to collect data in two medical and two surgical wards in a tertiary hospital from June to December 2020. Observations were patient-focused; any prevention practices the patient received were recorded, and a chart audit was used to identify documented prevention strategies. The frequency of each prevention strategy was reported, and differences between medical and surgical wards were analysed using independent t-test or χ2 test. A total of 577 patients (n = 294, 50.9% medical; n = 283, 49.1% surgical) were observed and their charts audited. Risk assessment was completed on admission for all patients. Repositioning was the most frequently used strategy, with about 84% (n = 486) patients being repositioned regularly. However, skin care, nutritional risk screening and the use of support surfaces were suboptimal. Patient education was not commonly observed but was documented in 75% (n = 433) of audited charts. More medical patients' skin was kept clean and hydrated, but more surgical patients received barrier creams, had a support surface and received more nutrition support and if a prone position was used, they were more likely to be turned after 2 hr and to be repositioned after sitting in a chair for an hour. Prevention strategies were more likely to be documented in surgical patients' charts. Despite pressure injury prevention guideline recommendations provided various prevention strategies for nurses to apply, the observed use of some strategies such as nutrition, skin care and support surfaces was not ideal. Nurses relied heavily on repositioning for pressure injury prevention. Most pressure injury prevention practices need improvement although surgical patients generally received better preventative care. These findings can facilitate clinicians and nurse managers when tailoring future pressure injury prevention work.
