Precisão dos eventos de lesões por pressão nas classificações de instituições de longa permanência dos EUA

Resumo
Contexto: O governo dos EUA conta com dados relatados por instituições de longa permanência para criar medidas de qualidade de cuidado e classificações por estrelas para o Nursing Home Compare (NHC). Esses dados não são validados sistematicamente e algumas evidências indicam que as medidas de segurança dos pacientes do NHC podem não ser confiáveis.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a precisão das medidas de lesão por pressão do NHC, que são os principais indicadores de segurança do paciente em instituições de longa permanência.
Desenho da pesquisa: Para os beneficiários dos serviços de saúde do Medicare que eram residentes de instituições de longa permanência entre 2011 e 2017, identificamos internações hospitalares por lesões por pressão e as vinculamos aos dados relatados pela instituição de longa permanência no nível do paciente. Em seguida, calculamos as porcentagens de lesões por pressão que foram relatadas de forma adequada por estágio, permanências de longa duração versus curta duração e raça. Depois de desenvolver uma medida alternativa baseada em alegações de eventos de lesões por pressão, estimamos a correlação entre esse indicador e as classificações relatadas pelo NHC.
Participantes: Residentes da instituição de longa permanência e do Medicare com internações por lesões por pressão.
Medidas: Taxas de notificação de lesão por pressão; medida de eventos de lesão por pressão baseada em reclamações na instituição de longa permanência.
Resultados: As taxas de notificação foram baixas tanto para residentes de curta permanência (70,2% de 173.043 internações por lesão por pressão em estágio 2-4) quanto de longa permanência (59,7% de 137.315 internações por lesão por pressão em estágio 2-4). Os residentes negros apresentaram lesões por pressão mais graves do que os residentes brancos, no entanto, isso se traduziu em taxas de notificação ligeiramente mais altas porque as lesões por pressão de estágios mais altos eram mais prováveis de serem relatadas. As correlações entre nossa medida baseada em alegações e as classificações do NHC foram ruins.
Conclusões:  As lesões por pressão foram substancialmente subnotificadas nos dados usados pelo NHC para medir a segurança dos pacientes. Abordagens alternativas são necessárias para melhorar a vigilância da qualidade dos cuidados de saúde em instituições de longa permanência.

Abstract
Background: The US government relies on nursing home-reported data to create quality of care measures and star ratings for Nursing Home Compare (NHC). These data are not systematically validated, and some evidence indicates NHC's patient safety measures may not be reliable.
Objective: The objective of this study was to assess the accuracy of NHC's pressure ulcer measures, which are chief indicators of nursing home patient safety.
Research design: For Medicare fee-for-service beneficiaries who were nursing home residents between 2011 and 2017, we identified hospital admissions for pressure ulcers and linked these to the nursing home-reported data at the patient level. We then calculated the percentages of pressure ulcers that were appropriately reported by stage, long-stay versus short-stay status, and race. After developing an alternative claims-based measure of pressure ulcer events, we estimated the correlation between this indicator and NHC-reported ratings.
Subjects: Medicare nursing home residents with hospitalizations for pressure ulcers.
Measures: Pressure ulcer reporting rates; nursing home-level claims-based measure of pressure ulcer events.
Results: Reporting rates were low for both short-stay (70.2% of 173,043 stage 2-4 pressure ulcer hospitalizations) and long-stay (59.7% of 137,315 stage 2-4 pressure ulcer hospitalizations) residents. Black residents experienced more severe pressure ulcers than White residents, however, this translated into having slightly higher reporting rates because higher staged pressure ulcers were more likely to be reported. Correlations between our claims-based measure and NHC ratings were poor.
Conclusions: Pressure ulcers were substantially underreported in data used by NHC to measure patient safety. Alternative approaches are needed to improve surveillance of health care quality in nursing homes.