Promoção da cultura de segurança como uma estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática
O desenvolvimento de uma cultura de segurança é um elemento central de muitas iniciativas para melhorar a segurança do paciente e a qualidade do cuidado de saúde. Esta revisão sistemática identifica e avalia as intervenções usadas para promover a cultura ou o clima de segurança em ambientes de cuidado de pacientes agudos. Os autores pesquisaram estudos relevantes sobre o tema, publicados em língua inglesa entre janeiro de 2000 e outubro de 2012, utilizando os bancos de dados MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, Cochrane e EMBASE. Foram selecionados trabalhos que envolviam profissionais de saúde em ambientes hospitalares e foram incluídos dados sobre mudanças na cultura ou no clima de segurança do paciente após uma intervenção específica. Dois avaliadores avaliaram de forma independente 3.679 resumos (que geraram 33 estudos elegíveis em 35 artigos), extraíram os dados e classificaram a qualidade dos estudos e a força das evidências. Oito estudos incluíram rondas de executivos pelo hospitalou rondas interdisciplinares, oito avaliaram intervenções multifacetadas baseadas na unidade e 20 incluíram iniciativas de treinamento de equipes ou de comunicação. No total, 29 estudos relataram alguma melhoria na cultura de segurança ou nos resultados do cuidado, mas os resultados medidos foram muito heterogêneos. A força das evidências foi baixa, e a maioria dos estudos consistiu em avaliações do tipo pré/pós-intervenção de qualidade baixa a moderada. Dentro dessas limitações, as evidências sugerem que as intervenções podem melhorar as percepções sobre a cultura de segurança e têm potencial para reduzir os danos aos pacientes.
Pontos principais:
- A cultura de segurança é fundamental para os esforços de melhoria da segurança do paciente e pode ser afetada por determinadas intervenções;
- A utilização de diversos instrumentos ou intervenções combinados é uma estratégia comum nas iniciativas para melhorar a cultura de segurança;
- Muitos programas incluem alguma forma de treinamento de equipes ou a implementação de instrumentos de comunicação, rondas de executivos pelos hospitais ou outras rondas interdisciplinares ou estratégias de melhoria baseadas na unidade, direcionadas a microssistemas clínicos (por exemplo, equipes, unidades ou linhas de serviço) e conduzidas pelos profissionais da linha de frente do cuidado de saúde;
- Evidências heterogêneas e de baixa qualidade, derivadas principalmente de avaliações do tipo pré/pós-intervenção, sugerem que intervenções combinadas e multifacetadas podem melhorar as percepções dos profissionais sobre a cultura de segurança;
- Evidências limitadas e de baixa qualidade, derivadas principalmente de avaliações do tipo pré/pós-intervenção, sugerem que as intervenções multifacetadas destinadas a melhorar a segurança do paciente também podem melhorar os processos e os resultados do cuidado de saúde;
- Os estudos futuros devem procurar investigar a cultura de segurança como um fator contextual transversal capaz de moderar a efetividade de outras práticas de segurança do paciente.
Developing a culture of safety is a core element of many efforts to improve patient safety and care quality. This systematic review identifies and assesses interventions used to promote safety culture or climate in acute care settings. The authors searched MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, Cochrane, and EMBASE to identify relevant English-language studies published from January 2000 to October 2012. They selected studies that targeted health care workers practicing in inpatient settings and included data about change in patient safety culture or climate after a targeted intervention. Two raters independently screened 3679 abstracts (which yielded 33 eligible studies in 35 articles), extracted study data, and rated study quality and strength of evidence. Eight studies included executive walk rounds or interdisciplinary rounds; 8 evaluated multicomponent, unit-based interventions; and 20 included team training or communication initiatives. Twenty-nine studies reported some improvement in safety culture or patient outcomes, but measured outcomes were highly heterogeneous. Strength of evidence was low, and most studies were pre-post evaluations of low to moderate quality. Within these limits, evidence suggests that interventions can improve perceptions of safety culture and potentially reduce patient harm.
Key Summary Points:
- Safety culture is foundational to efforts to improve patient safety and may respond to intervention;
- Bundling multiple interventions or tools is a common strategy to improve safety culture;
- Many programs include a form of team training or implementation of communication tools, executive walk rounds or another form of interdisciplinary rounding, or unit-based improvement strategies that target clinical microsystems (for example, teams, units, or service lines) and are owned by front-line clinicians and staff;
- Low-quality, heterogeneous evidence derived primarily from pre-post evaluations suggests that bundled, multicomponent interventions can improve clinician and staff perceptions of safety culture;
- Low-quality, limited evidence derived primarily from pre-post evaluations suggests that multifaceted interventions aimed at improving patient safety can also improve care processes and patient outcomes;
- Future research should consider investigation of safety culture as a cross-cutting contextual factor that can moderate the effectiveness of other patient safety practices.
