Redução da sobreutilização de testes de tipagem e de triagem de repetição de três dias em um sistema de rede de segurança de onze hospitais
CONTEXTO: De acordo com a Associação Americana de Bancos de Sangue, um teste de Tipagem e triagem (T&S) é válido por até três dias corridos. Além de um número limitado de indicações clínicas, como uma reação transfusional, não é necessário repetir o teste T&S dentro de 3 dias. A repetição inapropriada do teste T&S é um desperdício médico dispendioso e pode causar danos ao paciente. OBJETIVO: Reduzir a duplicação inadequada do teste de T&S em um ambiente multi-hospitalar de grande porte. AMBIENTE: O maior sistema de saúde de rede de segurança urbana dos EUA, com 11 hospitais de cuidados agudos. INTERVENÇÕES: Nossa primeira intervenção envolveu a inclusão do tempo decorrido desde a última prescrição de T&S na prescrição e as instruções do processo que descreviam quando um T&S era indicado. A segunda intervenção foi uma recomendação de melhores práticas que foi acionada quando o T&S foi solicitado antes da expiração de um T&S ativo. PRINCIPAIS MEDIDAS: A medida de resultado primário foi o número de T&S duplicados de pacientes internados por 1.000 paciente-dias. PRINCIPAIS RESULTADOS: Em todos os hospitais, a taxa média semanal de pedidos duplicados de T&S diminuiu de 8,42 para 7,37 por 1.000 pacientes-dia (redução de 12,5%, p < 0,001) após a primeira intervenção e para 4,32 por 1.000 pacientes-dia (redução de 48,7%, p < 0,001) após a segunda intervenção. Usando a regressão linear para comparar a pré-intervenção com a pós-intervenção 1, a diferença de nível foi de 2,46 (9,17 a 6,70, p < 0,001), e a diferença de inclinação foi de 0,0001 (0,0282 a 0,0283, p = 1). Para a pós-intervenção 1 e a pós-intervenção 2, a diferença de nível foi de 3,49 (8,06 a 4,58, p < 0,001), e a diferença de inclinação foi de 0,0428 (0,0283 a 0,0145, p < 0,05). CONCLUSÕES: Nossa intervenção reduziu com sucesso a duplicação do teste de T&S usando uma intervenção de prontuário eletrônico em duas frentes. O sucesso dessa intervenção de baixo esforço em um sistema de saúde diversificado fornece uma estrutura para intervenções semelhantes em vários ambientes clínicos.
BACKGROUND: According to the American Association of Blood Banks, a Type and Screen (T&S) is valid for up to three calendar days. Beyond a limited number of clinical indications such as a transfusion reaction, repeat T&S testing within 3 days is not warranted. Inappropriate repeat T&S testing is a costly medical waste and can lead to patient harm. OBJECTIVE: To reduce inappropriate duplicate T&S testing across a large, multihospital setting. SETTING: The largest urban safety net health system in the USA, with 11 acute care hospitals. INTERVENTIONS: Our first intervention involved adding the time elapsed since the last T&S order into the order and the process instructions that described when a T&S was indicated. The second intervention was a best practice advisory that triggered when T&S was ordered before the expiration of an active T&S. MAIN MEASURES: The primary outcome measure was the number of duplicate inpatient T&S per 1000 patient days. KEY RESULTS: Across all hospitals, the weekly average rate of duplicate T&S ordering decreased from 8.42 to 7.37 per 1000 patient days (12.5% reduction, p < 0.001) after the first intervention and to 4.32 per 1000 patient days (48.7% reduction, p < 0.001) after the second intervention. Using linear regression to compare pre-intervention to post-intervention 1, the level difference was - 2.46 (9.17 to 6.70, p < 0.001) and slope difference was 0.0001 (0.0282 to 0.0283, p = 1). For post-intervention 1 to post-intervention 2, the level difference was - 3.49 (8.06 to 4.58, p < 0.001) and slope difference was - 0.0428 (0.0283 to - 0.0145, p < 0.05). CONCLUSIONS: Our intervention successfully reduced duplicate T&S testing using a two-pronged electronic health record intervention. The success of this low effort intervention across a diverse health system provides a framework for similar interventions in various clinical settings.
