Redução da sobreutilização de procedimentos por sistemas de saúde: uma análise de desvio positivo
CONTEXTO: A assistência à saúde nos EUA é cada vez mais prestada por grandes sistemas de saúde que incluem um ou mais hospitais e unidades ambulatoriais associadas. Não está claro qual o papel dos sistemas de saúde na condução ou prevenção da sobreutilização dos serviços de saúde nos EUA. OBJETIVO: Aprender como os sistemas de saúde de alto valor evitam a sobreutilização de serviços. DESENHO: Identificamos sistemas de saúde "desviantes positivos" usando um Índice de Sobreutilização construído previamente. Esses sistemas têm uma sobreutilização dos serviços de assistência à saúde muito abaixo da média. Confirmamos que esses sistemas de saúde também prestavam cuidados de alta qualidade. Realizamos entrevistas semiestruturadas com líderes executivos desses sistemas para validar uma estrutura publicada para entender os impulsionadores da sobreutilização. PARTICIPANTES: Líderes em sistemas de assistência à saúde selecionados nos EUA. INTERVENÇÕES: Nenhuma. ABORDAGEM: Foi desenvolvido um guia de entrevistas, e realizamos entrevistas semiestruturadas. Desenvolvemos um livro de códigos de forma iterativa. Revisores em pares codificaram e reconciliaram cada entrevista. As entrevistas foram analisadas aplicando técnicas comparativas constantes. Mapeamos os temas emergentes para fornecer os primeiros dados empíricos para validar uma estrutura teórica previamente desenvolvida. PRINCIPAIS RESULTADOS: Entrevistamos 15 líderes de 10 sistemas de saúde diversos. Em consonância com os domínios importantes da estrutura da sobreutilização, os temas de nosso estudo reforçam o papel dos clínicos e pacientes para evitar o uso excessivo. Os líderes descreveram como criam uma cultura de prática profissional e como modificam as atitudes dos clínicos para favorecer práticas de alto valor. Eles também descreveram como seus pacientes veem o consumo de cuidados de saúde e as características de suas populações de pacientes que lhes permitiram praticar medicina de alto valor. Também descreveram o papel das métricas de qualidade, da titularidade do plano de saúde e da participação no modelo de pagamento alternativo como incentivo para evitar a sobreutilização. CONCLUSÕES: Nossa análise qualitativa de sistemas de saúde desviantes positivos valida a estrutura que está na literatura publicada, embora os líderes do sistema de saúde também tenham descrito suas estruturas financeiras como outro fator importante para reduzir a sobreutilização e incentivar a prestação de cuidados de alto valor.
BACKGROUND: Healthcare in the USA is increasingly delivered by large healthcare systems that include one or more hospitals and associated outpatient practices. It is unclear what role healthcare systems play in driving or preventing overutilization of healthcare services in the USA. OBJECTIVE: To learn how high-value healthcare systems avoid overuse of services DESIGN: We identified "positive deviant" health systems using a previously constructed Overuse Index. These systems have much lower-than-average overuse of healthcare services. We confirmed that these health systems also delivered high-quality care. We conducted semi-structured interviews with executive leaders of these systems to validate a published framework for understanding drivers of overuse. PARTICIPANTS: Leaders at select healthcare systems in the USA. INTERVENTIONS: None APPROACH: We developed an interview guide and conducted semi-structured interviews. We iteratively developed a code book. Paired reviewers coded and reconciled each interview. We analyzed the interviews by applying constant comparative techniques. We mapped the emergent themes to provide the first empirical data to support a previously developed theoretical framework. KEY RESULTS: We interviewed 15 leaders from 10 diverse healthcare systems. Consistent with important domains from the overuse framework, themes from our study support the role of clinicians and patients in avoiding overuse. The leaders described how they create a culture of professional practice and how they modify clinicians' attitudes to facilitate high-value practices. They also described how their patients view healthcare consumption and the characteristics of their patient populations allowed them to practice high-value medicine. They described the role of quality metrics, insurance plan ownership, and alternative payment model participation as encouraging avoidance of overuse. CONCLUSIONS: Our qualitative analysis of positive deviant health systems supports the framework that is in the published literature, although health system leaders also described their financial structures as another important factor for reducing overuse and encouraging high-value care delivery.0
