Redução de eventos adversos evitáveis em obstetrícia por meio da melhoria das habilidades de comunicação interprofissional: resultados de um estudo de intervenção
CONTEXTO: O progresso na medicina envolve a análise estruturada e a comunicação de erros. A comparabilidade entre as disciplinas individuais só é possível até certo ponto, e a obstetrícia desempenha um papel especial: a expectativa de um evento voluntário e agradável se depara com complicações possivelmente graves em situações de cuidado altamente complexas. Isso deve ser gerenciado por uma equipe interdisciplinar com uma carga de trabalho cada vez mais pesada. Os eventos adversos não podem ser completamente controlados. No entanto, levando em consideração os fatores de risco controláveis e com uma comunicação focada, é possível reduzir os eventos adversos evitáveis. No presente estudo, foi investigado o efeito do treinamento da equipe interprofissional sobre os eventos adversos evitáveis em um departamento obstétrico. MÉTODOS: O treinamento consistiu em uma sessão de treinamento interdisciplinar de 4 horas baseada em teorias psicológicas. Os eventos adversos evitáveis foram definidos em seis categorias de acordo com os possíveis padrões de causalidade. Foram avaliados retrospectivamente 2.865 prontuários de casos de um ano de referência (2018) e 2.846 prontuários de casos do ano posterior à intervenção (2020). Para determinar o efeito do treinamento em comunicação, os eventos adversos evitáveis identificados de 2018 e 2020 foram comparados de acordo com as categorias e analisados quanto aos fatores de risco controláveis e incontroláveis relevantes do ponto de vista obstétrico. Foram utilizados questionários para identificar melhorias nas percepções e comportamentos autorreferidos. RESULTADOS: OS resultados mostram que os eventos adversos evitáveis em obstetrícia foram significativamente reduzidos após a intervenção em comparação com o ano de referência antes da intervenção (13,35% no ano de 2018 vs. 8,83% em 2020, p < 0,005). Além disso, os fatores de risco obstetricamente controláveis mostram uma redução significativa no ano após o treinamento em comunicação. Os questionários revelaram um aumento na percepção da segurança do paciente (t(28) = 4,09, p < 0,001), no comportamento de comunicação percebido (t(30) = -2,95, p = 0,006) e na autoeficácia para lidar com situações difíceis (t(28) = -2,64, p = 0,013). CONCLUSÕES: Este estudo mostra que o treinamento em comunicação foi capaz de reduzir eventos adversos evitáveis e, assim, aumentar a segurança do paciente. No futuro, treinamentos regulares devem ser implementados juntamente com treinamentos de emergência médica em obstetrícia para melhorar a segurança do paciente. Além do mais, isso leva ao fortalecimento dos fatores humanos e, em última análise, também à prevenção de segundas vítimas. Pesquisas adicionais devem acompanhar a implementação de grupos de controle ativos e um desenho de estudo controlado randomizado.
BACKGROUND: Progress in medicine involves the structured analysis and communication of errors. Comparability between the individual disciplines is only possible to a limited extent and obstetrics plays a special role: the expectation of a self-determined and joyful event meets with possibly serious complications in highly complex care situations. This must be managed by an interdisciplinary team with an increasingly condensed workload. Adverse events cannot be completely controlled. However, taking controllable risk factors into account and with a focused communication a reduction of preventable adverse events is possible. In the present study, the effect of interprofessional team training on preventable adverse events in an obstetric department was investigated. METHODS: The training consisted of a 4-h interdisciplinary training session based on psychological theories. Preventable adverse events were defined in six categories according to potential patterns of causation. 2,865 case records of a refence year (2018) and 2,846 case records of the year after the intervention (2020) were retrospectively evaluated. To determine the communication training effect, the identified preventable adverse events of 2018 and 2020 were compared according to categories and analyzed for obstetrically relevant controllable and uncontrollable risk factors. Questionnaires were used to identify improvements in self-reported perceptions and behaviors. RESULTS: The results show that preventable adverse events in obstetrics were significantly reduced after the intervention compared to the reference year before the intervention (13.35% in the year 2018 vs. 8.83% in 2020, p < 0.005). Moreover, obstetrically controllable risk factors show a significant reduction in the year after the communication training. The questionnaires revealed an increase in perceived patient safety (t(28) = 4.09, p < .001), perceived communication behavior (t(30) = -2.95, p = .006), and self-efficacy to cope with difficult situations (t(28) = -2.64, p = .013). CONCLUSIONS: This study shows that the communication training was able to reduce preventable adverse events and thus increase patient safety. In the future, regular trainings should be implemented alongside medical emergency trainings in obstetrics to improve patient safety. Additionally, this leads to the strengthening of human factors and ultimately also to the prevention of second victims. Further research should follow up implementing active control groups and a randomized-controlled trail study design.
