Resultados de uma intervenção relacionada a banhos com gluconato de clorexidina para melhorar as práticas de enfermagem baseadas em evidências na prevenção de infecções
Resumo
Contexto: As infecções de corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS) resultam em aproximadamente 28.000 mortes e 2,3 bilhões de dólares em custos adicionais para o sistema de saúde dos EUA a cada ano; no entanto, muitas dessas infecções são evitáveis. Em dois grandes sistemas de saúde no sudeste dos Estados Unidos, as IPCS continuam a representar uma oportunidade. Apesar das fortes evidências de que há intervenções capazes de prevenir as IPCS e de reduzir os danos que causam aos pacientes (tais como os banhos com gluconato de clorexidina, CHG), a adoção dessas intervenções na prática é fraca. O objetivo principal deste estudo foi avaliar o efeito de um programa de implementação multifacetado sob medida na adesão dos profissionais de enfermagem aos banhos com CHG e sua documentação no prontuário médico eletrônico (PME) em pacientes criticamente doentes. Os objetivos secundários foram examinar (1) o efeito moderador das características da unidade e do contexto cultural, (2) o efeito da intervenção nos conhecimentos e percepções dos profissionais de enfermagem sobre o banho de CHG e (3) o efeito da intervenção nas taxas de IPCS.
Métodos: Realizamos um estudo randomizado com desenho escalonado em unidades agrupadas em quatro sequências; cada sequência iniciou a intervenção consecutivamente ao longo de quatro meses. O Modelo de Implementação de Grol e Wensing ajudou a orientar a seleção das estratégias de implementação, que incluíram visitas educativas e processos de auditoria e feedback. Avaliamos a adesão aos banhos de CHG e a sua documentação diária no prontuário médico eletrônico. Os resultados foram avaliados 12 meses após a intervenção, para verificar a sustentabilidade.
Resultados: Entre as 14 unidades clínicas participantes, oito estavam situadas em um ambiente hospitalar universitário e seis em ambientes hospitalares comunitários. A adesão aos banhos de CHG e os conhecimentos e percepções dos profissionais de enfermagem sobre a prática melhoraram significativamente após a intervenção (p=0,009, p=0,002 e p=0,01, respectivamente). A documentação da adesão aos banhos e as taxas de IPCS não melhoraram significativamente; entretanto, houve uma redução clinicamente significativa de 27,4% nas taxas de IPCS.
Conclusões: O uso de visitas educativas e estratégias de implementação por meio de processos de auditoria e feedback pode melhorar a adoção de práticas baseadas em evidências, tais como os banhos de CHG.
Abstract
Background: Central line-associated bloodstream infections (CLABSIs) result in approximately 28,000 deaths and approximately $2.3 billion in added costs to the U.S. healthcare system each year, and yet, many of these infections are preventable. At two large health systems in the southeast United States, CLABSIs continue to be an area of opportunity. Despite strong evidence for interventions to prevent CLABSI and reduce associated patient harm, such as use of chlorhexidine gluconate (CHG) bathing, the adoption of these interventions in practice is poor. The primary objective of this study was to assess the effect of a tailored, multifaceted implementation program on nursing staff's compliance with the CHG bathing process and electronic health record (EHR) documentation in critically ill patients. The secondary objectives were to examine the (1) moderating effect of unit characteristics and cultural context, (2) intervention effect on nursing staff's knowledge and perceptions of CHG bathing, and (3) intervention effect on CLABSI rates.
Methods: A stepped wedged cluster-randomized design was used with units clustered into 4 sequences; each sequence consecutively began the intervention over the course of 4 months. The Grol and Wensing Model of Implementation helped guide selection of the implementation strategies, which included educational outreach visits and audit and feedback. Compliance with the appropriate CHG bathing process and daily CHG bathing documentation were assessed. Outcomes were assessed 12 months after the intervention to assess for sustainability.
Results: Among the 14 clinical units participating, 8 were in a university hospital setting and 6 were in community hospital settings. CHG bathing process compliance and nursing staff's knowledge and perceptions of CHG bathing significantly improved after the intervention (p = .009, p = .002, and p = .01, respectively). CHG bathing documentation compliance and CLABSI rates did not significantly improve; however, there was a clinically significant 27.4% decrease in CLABSI rates.
Conclusions: Using educational outreach visits and audit and feedback implementation strategies can improve adoption of evidence-based CHG bathing practices.
