Risco de tromboembolismo venoso em terapia antimicrobiana parenteral ambulatorial (TEAPA): uma revisão sistemática e metanálise

Resumo
O risco de tromboembolismo venoso (TEV) em terapia antimicrobiana parenteral ambulatorial (TEAPA) não é totalmente entendido e a estratégia ideal para a tromboprofilaxia permanece incerta. Esta revisão sistemática investigou a incidência de TEV em ambientes de TEAPA (PROSPERO CRD42022381523). As bases de dados MEDLINE, CINAHL, Emcare, Embase, Cochrane Library e a literatura cinzenta foram pesquisadas desde os primeiros registros até 18 de janeiro de 2023. Estudos primários relatando eventos de TEV não relacionado ao cateter ou de tromboembolismo relacionado ao cateter (TRC) em adultos que receberam antibióticos parenterais em ambientes domiciliares ou ambulatoriais foram elegíveis. No total, foram revisados 43 estudos envolvendo 23.432 episódios de pacientes, dos quais quatro estudos relataram TEV não relacionado ao cateter e 39 incluíram TRC. Com base em modelos lineares generalizados de efeitos mistos, as estimativas de risco de TEV agrupadas e de TRC não relacionado ao cateter foram de 0,2% [intervalo de confiança de 95% (IC) 0,0-0,7%] e 1,1% [IC 95% 0,8-1,5%; intervalo de previsão (IP) 0,2-5,4%]. A heterogeneidade foi amplamente atribuída ao risco de viés por metarregressão (R2 = 21%). Excluindo estudos com alto risco de viés, o risco de TRC foi de 0,8% (IC 95% 0,5-1,2%; IP 0,1-4,5%). De 25 estudos, a taxa agrupada de TRC por 1.000 dias de cateter foi de 0,37 (IC 95% 0,25-0,55; IP 0,08-1,64). Esses achados não corroboram a tromboprofilaxia universal ou o uso rotineiro de um modelo de avaliação de risco de TEV em pacientes internados no ambiente de TEAPA. No entanto, um alto índice de suspeita deve ser mantido, especialmente para pacientes com fatores de risco conhecidos para TEV. Deve-se buscar um protocolo otimizado de avaliação de risco de TEV específico para TEAPA.
 

Abstract
The risk of venous thromboembolism (VTE) in outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) is not fully understood and the optimal strategy for thromboprophylaxis remains unclear. This systematic review investigated the incidence of VTE in OPAT settings (PROSPERO CRD42022381523). MEDLINE, CINAHL, Emcare, Embase, Cochrane Library and grey literature were searched from earliest records to 18 January 2023. Primary studies reporting non-catheter-related VTE or catheter-related thromboembolism (CRT) events in adults who received parenteral antibiotics in home or outpatient settings were eligible. In total, 43 studies involving 23 432 patient episodes were reviewed, of which 4 studies reported non-catheter-related VTE and 39 included CRT. Based on generalised linear mixed-effects models, pooled risk estimates of non-catheter-related VTE and CRT were 0.2% [95% confidence interval (CI) 0.0-0.7%] and 1.1% [95% CI 0.8-1.5%; prediction interval (PI) 0.2-5.4%]. Heterogeneity was largely attributed to risk of bias by meta-regression (R2 = 21%). Excluding high-risk-of-bias studies, CRT risk was 0.8% (95% CI 0.5-1.2%; PI 0.1-4.5%). From 25 studies, the pooled CRT rate per 1000 catheter-days was 0.37 (95% CI 0.25-0.55; PI 0.08-1.64). These findings do not support universal thromboprophylaxis or routine use of an inpatient VTE risk assessment model in the OPAT setting. However, a high index of suspicion should be maintained, especially for patients with known risk factors for VTE. An optimised protocol of OPAT-specific VTE risk assessment should be sought.