Segurança materna: avanços recentes e implicações para o anestesiologista obstétrico

OBJETIVO DA REVISÃO: O reconhecimento da crescente taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos tem sido acompanhado de esforços intensos para melhorar a segurança materna. Este artigo revê os recentes avanços na segurança materna, destacando os que são particularmente relevantes para anestesiologistas. RESULTADOS RECENTES: Doenças cardiovasculares e outras doenças médicas crônicas contribuem para um número crescente de mortes maternas. As complicações anestésicas relacionadas à anestesia geral estão diminuindo, mas as complicações associadas às técnicas neuraxiais continuam a ocorrer. Os sistemas de alerta precoce obstétrico estão evoluindo, sendo promissores na identificação de mulheres em risco de eventos adversos no período intraparto. As taxas de hemorragia pós-parto estão aumentando, e uma avaliação rigorosa dos protocolos existentes pode revelar deficiências não reconhecidas. O estabelecimento de centros regionais de atenção a mulheres grávidas de alto risco é uma estratégia promissora para assegurar que as mulheres em risco de eventos adversos tenham acesso a recursos apropriados. Os opioides são uma ameaça crescente à segurança materna. Existem evidências crescentes de desigualdades raciais e disparidades de saúde em termos de morbidade e mortalidade maternas. CONCLUSÃO: Os anestesistas desempenham um papel essencial para garantir a segurança materna. Embora a vigilância intraparto contínua seja apropriada, é fundamental que os esforços para melhorar a segurança materna abordem todo o espectro de fatores que contribuem para a mortalidade materna, incluindo aqueles que atuam além do período perinatal imediato.
 

PURPOSE OF REVIEW: Recognition of the increasing maternal mortality rate in the United States has been accompanied by intense efforts to improve maternal safety. This article reviews recent advances in maternal safety, highlighting those of particular relevance to anesthesiologists. RECENT FINDINGS: Cardiovascular and other chronic medical conditions contribute to an increasing number of maternal deaths. Anesthetic complications associated with general anesthesia are decreasing, but complications associated with neuraxial techniques persist. Obstetric early warning systems are evolving and hold promise in identifying women at risk for adverse intrapartum events. Postpartum hemorrhage rates are rising, and rigorous evaluation of existing protocols may reveal unrecognized deficiencies. Development of regionalized centers for high-risk maternity care is a promising strategy to match women at risk for adverse events with appropriate resources. Opioids are a growing threat to maternal safety. There is growing evidence for racial inequities and health disparities in maternal morbidity and mortality. SUMMARY: Anesthesiologists play an essential role in ensuring maternal safety. While continued intrapartum vigilance is appropriate, addressing the full spectrum of contributors to maternal mortality, including those with larger roles beyond the immediate peripartum time period, will be essential to ongoing efforts to improve maternal safety.