Tratamento ambulatorial de pacientes com disfunção cardíaca diastólica

O caso: Você tem uma paciente de 76 anos de idade com insuficiência cardíaca diagnosticada há dois meses. Ela tem história de hipertensão, que está sendo tratada com amlodipina. Na consulta inicial, dois meses atrás, você prescreveu 40 mg de furosemida, uma vez ao dia. Ela respondeu favoravelmente, com o abrandamento de alguns sintomas. A paciente retornou para acompanhamento. Ela nega dor torácica, mas ainda apresenta dispnéia leve ao subir mais de um lance de escada. A paciente tem pressão arterial de 130/80 mm Hg, frequência cardíaca de 79 bpm com ritmo regular e pressão venosa jugular 5 cm acima do ângulo esternal. Ela apresenta uma quarta bulha cardíaca, estertores leves na base de ambos os pulmões e edema discreto nos dois tornozelos. Seus níveis de hemoglobina, glicose e creatinina estão normais. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal com hipertrofia ventricular esquerda. A cintilografia de perfusão miocárdica foi normal. O ecocardiograma bidimensional mostra uma fração de ejeção ventricular esquerda normal, um ventrículo esquerdo hipertrofiado e déficit de relaxamento do ventrículo esquerdo. Qual seria a sua conduta em relação a esta paciente?

The case: You have a 76-year-old patient with heart failure that was diagnosed 2 months ago. She has a history of hypertension, which is being treated with amlodipine. On her initial visit 2 months previously, you prescribed furosemide 40 mg once daily. She responded favourably with a decrease in some symptoms. The patient has returned for follow-up. She denies chest pain but continues to experience mild dyspnea on climbing more than 1 flight of stairs. Her blood pressure is 130/80 mm Hg, her heart rate is 79 beats/min and regular, and her jugular venous pressure is 5 cm above the sternal angle. She has a fourth heart sound, mild rales at the base of both lungs and mild edema in both ankles. Her hemoglobin, glucose and creatinine levels are normal. An electrocardiogram shows sinus rhythm with left ventricular hypertrophy; a cardiac perfusion scan is normal. A 2-dimensional echocardiogram shows a normal left ventricular ejection fraction, a thickened left ventricle and impaired left ventricular relaxation. How would you proceed with management of this patient?