Uma atualização sobre o uso global de modelos do comitê diretivo do Dia Mundial da Trombose para avaliação de risco e para tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados com doenças: revisão sistemática e metanálise
Resumo
Introdução: O tromboembolismo venoso (TEV) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular. A maioria dos eventos de TEV está associada a hospitais. Em 2008, o estudo transversal multinacional Epidemiological International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting (ENDOSSO) relatou que apenas aproximadamente 40% dos pacientes clínicos com risco de TEV receberam tromboprofilaxia adequada.
Métodos: Em nossa revisão sistemática e metanálise, visamos fornecer dados atualizados sobre o uso da tromboprofilaxia globalmente. O foco foi: (a) a frequência de pacientes com indicação de tromboprofilaxia de acordo com modelos individuais; (b) o uso de tromboprofilaxia adequada; e (c) contraindicações à tromboprofilaxia relatadas. Estudos observacionais não randomizados ou pesquisas com foco em pacientes clinicamente enfermos foram considerados elegíveis.
Resultados: Após a triagem, foram incluídos 27 estudos de 20 países, totalizando 137.288 pacientes. No geral, 50,5% (intervalo de confiança de 95% [IC]: 41,9-59,1, I2 99%) dos pacientes tiveram indicação para tromboprofilaxia: destes, 54,5% (IC de 95%: 46,2-62,6, I2 99%) receberam tromboprofilaxia adequada. O uso de tromboprofilaxia adequada foi de 66,8% na Europa (IC 95%: 50,7-81,1, I2 98%), 44,9% na África (IC 95%: 31,8-58,4, I2 96%), 37,6% na Ásia (IC 95%: 25,7-50,3, I2 97%), 58,3% na América do Sul (IC 95%: 31,1-83,1, I2 99%) e 68,6% na América do Norte (IC 95%: 64,9-72,6, I2 96%). Não foram encontradas diferenças significativas no uso adequado de tromboprofilaxia entre os modelos de avaliação de risco. Sangramento, trombocitopenia e insuficiência renal/hepática foram as contraindicações mais frequentemente relatadas para tromboprofilaxia.
Conclusões: O uso de anticoagulantes para prevenção de TEV tem se mostrado efetivo e seguro, mas as prescrições de tromboprofilaxia ainda são insatisfatórias entre pacientes clinicamente enfermos hospitalizados em todo o mundo com acentuadas diferenças geográficas.
Abstract
Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is a leading cause of cardiovascular morbidity and mortality. The majority of VTE events are hospital-associated. In 2008, the Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting (ENDORSE) multinational cross-sectional study reported that only approximately 40% of medical patients at risk of VTE received adequate thromboprophylaxis.
Methods: In our systematic review and meta-analysis, we aimed at providing updated figures concerning the use of thromboprophylaxis globally. We focused on: (a) the frequency of patients with an indication to thromboprophylaxis according with individual models; (b) the use of adequate thromboprophylaxis; and (c) reported contraindications to thromboprophylaxis. Observational nonrandomized studies or surveys focusing on medically ill patients were considered eligible.
Results: After screening, we included 27 studies from 20 countries for a total of 137 288 patients. Overall, 50.5% (95% confidence interval [CI]: 41.9-59.1, I2 99%) of patients had an indication to thromboprophylaxis: of these, 54.5% (95% CI: 46.2-62.6, I2 99%) received adequate thromboprophylaxis. The use of adequate thromboprophylaxis was 66.8% in Europe (95% CI: 50.7-81.1, I2 98%), 44.9% in Africa (95% CI: 31.8-58.4, I2 96%), 37.6% in Asia (95% CI: 25.7-50.3, I2 97%), 58.3% in South America (95% CI: 31.1-83.1, I2 99%), and 68.6% in North America (95% CI: 64.9-72.6, I2 96%). No major differences in adequate thromboprophylaxis use were found across risk assessment models. Bleeding, thrombocytopenia, and renal/hepatic failure were the most frequently reported contraindications to thromboprophylaxis.
Conclusions: The use of anticoagulants for VTE prevention has been proven effective and safe, but thromboprophylaxis prescriptions are still unsatisfactory among hospitalized medically ill patients around the globe with marked geographical differences.
