Uma nova técnica no tratamento da hemorragia pós-parto grave por atonia uterina: três suturas de compressão verticais

OBJETIVO: A hemorragia pós-parto é uma importante causa de morbidade e mortalidade materna em todo o mundo. A atonia uterina é a causa mais comum de sangramento, representando cerca de 80% dos casos de hemorragia pós-parto. Para reduzir a morbidade e a mortalidade maternas por sangramento causado pela atonia uterina, mesmo em ambientes com recursos limitados, é necessário um procedimento simples e eficaz que possa ser aplicado facilmente por obstetras e médicos, mesmo aqueles com pouca experiência. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma nova técnica de três suturas de compressão verticais para hemorragia pós-parto grave. DESENHO: Duas suturas verticais são transfixadas, uma de cada lado do segmento uterino inferior, de anterior para posterior sobre a reflexão vesical, evitando a cavidade endometrial, e atadas sobre o fundo do útero. As suturas laterais devem ser colocadas a cerca de 2 cm da borda lateral do útero inferior e a cerca de 4 cm da borda do corno uterino, pois o útero se alarga para cima a partir do segmento inferior. A terceira sutura vertical é colocada na linha média no mesmo nível das duas suturas verticais, passando a cavidade endometrial de anterior para posterior, sendo atada no meio do fundo do útero, onde as três suturas são posicionadas lado a lado. RESULTADOS: Relatamos 25 casos de hemorragia pós-parto secundária à atonia uterina grave com risco de vida, tratados com esta nova abordagem. O sucesso foi alcançado em 24/25 (96%) dos casos tratados com três suturas verticais, sem necessidade de histerectomia, exceto em um caso. CONCLUSÕES: Para reduzir a morbidade e a mortalidade maternas, esta nova técnica de três suturas de compressão verticais pode ser tentada antes de aplicar outras intervenções mais complexas. A técnica não requer nenhuma habilidade ou treinamento adicional, sendo uma opção ideal, pois a sua simplicidade permite que seja realizada por todos os obstetras, incluindo aqueles com pouca experiência.

OBJECTIVE: Postpartum hemorrhage is a leading cause of maternal morbidity and mortality worldwide. Uterine atony is the most common cause of bleeding accounting for ∼80 % of cases of postpartum hemorrhage. To reduce maternal morbidity and mortality due to bleeding caused by uterine atony even under limited resources, a simple and effective procedure that can be easily applied by all obstetricians and junior physicians is required. The aim of this study was to evaluate the efficacy of novel three vertical compression sutures for severe postpartum hemorrhage. DESIGN: Two vertical sutures are transfixed, one on each side of the lower uterine segment, from anterior to posterior over the bladder reflection avoiding the endometrial cavity, and tied over the fundus. The lateral sutures should be placed approximately 2 cm from the lateral edge of the lower uterus and approximately 4 cm from the cornual border, because the uterus widens upward from below. The third vertical suture is placed in the midline at the same level as the two vertical sutures, passing the endometrial cavity from anterior to posterior, and is tied in the middle of the fundus, where the three sutures are positioned side-by-side. RESULTS: We report 25 cases of postpartum hemorrhage secondary to life-threatening severe uterine atony treated with this novel approach of using three vertical compression sutures. Success was achieved in 24/25 (96 %) of cases treated with three vertical sutures, without requiring hysterectomy except one. CONCLUSIONS: To reduce maternal morbidity and mortality, three vertical compression sutures as a novel technique, can be attempted before applying other more complex interventions. It does not require any extra skill or training, and is an ideal option as its simplicity allows it to be performed by all obstetricians, including junior obstetric staff.