Uso inapropriado de medicamentos por idosos: uma revisão sistemática de bancos de dados administrativos
Contexto: O uso inapropriado de medicamentos (UIM) por pessoas idosas é um problema de saúde pública associado a efeitos adversos à saúde. Existem vários métodos para identificar o UIM: alguns envolvem o julgamento clínico, enquanto outros utilizam listas de fármacos a serem evitados, definidas por meio de consensos. Esta revisão tem o objetivo de descrever estudos que utilizaram informações obtidas a partir de bancos de dados administrativos de companhias de seguros e da seguridade social para avaliar o UIM entre idosos que vivem na comunidade, e apresentar os fatores de risco associados mais frequentemente ao UIM.
Métodos: A busca de artigos foi feita nas bases de dados Medline e Embase, usando descritores combinados a termos livres presentes no título ou no resumo. Os limites aplicados foram: data de publicação - 3 de janeiro de 1990 a junho de 2010, espécie (humana) e tipo de publicação (excluídos os editoriais, cartas e revisões). Foram excluídos os estudos de caso, estudos em hospitais, residências para idosos ou serviços de emergência; estudos sobre fármacos ou grupos de fármacos específicos; e estudos focados exclusivamente em subgrupos de idosos doentes, frágeis ou em populações rurais. Estudos adicionais foram identificados a partir de listas de referências. Os dados foram selecionados e extraídos após a leitura independente por dois dos autores. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro autor. O desfecho primário avaliado foi a prevalência de UIM, definida como a proporção de pessoas idosas que receberam no mínimo um medicamento inapropriado.
Resultados: Dentre os 628 estudos, 19 preencheram os critérios de inclusão. Dentre estes, 78,9% foram realizados nos EUA. Todos os artigos incluídos em nosso estudo utilizaram critérios explícitos de inapropriação - os mais comuns foram os critérios de Beers (73,7%) em suas três versões (1991, 1997 e 2002). Dentre os demais métodos utilizados, encontra-se o de Zhan, que é derivado dos critérios de Beers e foi aplicado em 21% dos artigos selecionados. Nosso estudo revelou que a prevalência de UIM variou de 11,5% a 62,5%. Apenas 68,4% dos estudos incluídos examinaram os fatores relacionados ao uso inapropriado. Os fatores mais importantes foram a pessoa ser do sexo feminino, ter idade avançada e usar maior número de medicamentos.
Conclusões: Os resultados mostram que a prevalência de UIM entre idosos que vivem na comunidade é alta e depende parcialmente do método utilizado para avaliar o uso inapropriado. Além da diversidade dos métodos, outros fatores, como o sexo e a idade do paciente e o número de medicamentos usados concomitantemente, parecem ter influenciado as estimativas de UIM.
Background: Inappropriate medication use (IMU) by elderly people is a public health problem associated with adverse effects on health. There are a number of methods for identifying IMU, some involving clinical judgment and others, consensually generated lists of drugs to be avoided. This review aims to describe studies that used information from insurance company and social security administrative databases to assess IMU among community-dwelling elderly and to present the risk factors most often associated with IMU.
Methods: The paper search was conducted in Medline and Embase, using descriptors combined with free terms in the title or abstract.The limits applied were: publication date from January 1990 to June 2010, species (human) and publication type (excluding editorials, letters and reviews). Excluded were: case studies; studies in hospitals, nursing homes, or hospital emergency departments; studies of specific drugs or groups of drugs; studies exclusively of subgroups of ill, frail elderly or rural populations. Additional studies were identified from reference lists. Data were selected and extracted after independent reading by two of the authors, with disagreements resolved by a third author. The primary outcome assessed was prevalence of IMU, defined as the proportion of elderly who received at least one inappropriate medication.
Results: Of the 628 studies, 19 met the inclusion criteria, 78.9% of them conducted in the USA. All papers included used explicit criteria of inappropriateness, most commonly Beers criteria (73.7%) in their three versions (1991, 1997 and 2002). Other methods used included Zhan, which is derived from on Beers criteria and was applied in 21% of the papers selected. The study found that prevalence of IMU ranged from 11.5% to 62.5%. Only 68.4% of the studies included examined inappropriate use-related factors, the most important being female sex, advanced age and larger number of drugs.
Conclusions: The results show that the prevalence of IMU among community-dwelling elderly is high and depends partly on the method used to evaluate improper use. Besides the diversity of methods, other factors, such as patient sex, age and number of drugs used concurrently, appear to have influenced the estimates of IMU.
