Terapia antitrombótica para TEV: diretrizes da revista CHEST e relatório de um painel de especialistas.
CONTEXTO:
Atualizamos as recomendações sobre 12 tópicos que estavam na 9ª edição destas diretrizes e abordamos 3 tópicos novos.
MÉTODOS:
Geramos recomendações fortes (Grau 1) e fracas (Grau 2) com base em evidências de qualidade alta (Grau A), moderada (Grau B) e baixa (Grau C).
RESULTADOS:
Para TEV sem câncer, bem como para terapia anticoagulante de longo prazo, a terapia com dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixabana (Grau 2B) ou edoxabana (Grau 2B) é preferível ao uso de antagonista da vitamina K (AVK), e AVK é preferível ao uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM; Grau 2C). Para TEV com câncer, HBPM é preferível a AVK (Grau 2B), dabigatrana (Grau 2C), rivaroxabana (Grau 2C), apixabana (Grau 2C) ou edoxabana (Grau 2C). Não alteramos as recomendações sobre quem deve interromper a anticoagulação aos 3 meses ou receber terapia prolongada. Para TEV tratado com anticoagulantes, não recomendamos o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B). Para trombose venosa profunda (TVP), sugerimos não usar meias de compressão rotineiramente para evitar síndrome pós-trombótica (PTS) (Grau 2B). Para embolia pulmonar subsegmentar sem TVP proximal, a vigilância clínica é preferível à anticoagulação quando o risco de TEV recorrente é baixo (Grau 2C), e a anticoagulação é preferível à vigilância clínica quando o risco é alto (Grau 2C). Sugerimos terapia trombolítica para embolia pulmonar quando há hipotensão (Grau 2B), e a terapia sistêmica é preferível à trombólise dirigida por cateter (Grau 2C). Para TEV recorrente durante o uso de um anticoagulante que não HBPM, sugerimos HBPM (Grau 2C); para TEV recorrente durante o uso de HBPM, sugerimos aumentar a dose de HBPM (Grau 2C).
CONCLUSÕES:
Das 54 recomendações incluídas nas 30 afirmações, 20 eram fortes e nenhuma se baseou em evidências de alta qualidade, o que destaca a necessidade de novos estudos.
PALAVRAS-CHAVE:
Abordagem GRADE; Terapia antitrombótica; Medicina baseada em evidências; Tromboembolismo venoso
BACKGROUND:
We update recommendations on 12 topics that were in the 9th edition of these guidelines, and address 3 new topics.
METHODS:
We generate strong (Grade 1) and weak (Grade 2) recommendations based on high- (Grade A), moderate- (Grade B), and low- (Grade C) quality evidence.
RESULTS:
For VTE and no cancer, as long-term anticoagulant therapy, we suggest dabigatran (Grade 2B), rivaroxaban (Grade 2B), apixaban (Grade 2B), or edoxaban (Grade 2B) over vitamin K antagonist (VKA) therapy, and suggest VKA therapy over low-molecular-weight heparin (LMWH; Grade 2C). For VTE and cancer, we suggest LMWH over VKA (Grade 2B), dabigatran (Grade 2C), rivaroxaban (Grade 2C), apixaban (Grade 2C), or edoxaban (Grade 2C). We have not changed recommendations for who should stop anticoagulation at 3 months or receive extended therapy. For VTE treated with anticoagulants, we recommend against an inferior vena cava filter (Grade 1B). For DVT, we suggest not using compression stockings routinely to prevent PTS (Grade 2B). For subsegmental pulmonary embolism and no proximal DVT, we suggest clinical surveillance over anticoagulation with a low risk of recurrent VTE (Grade 2C), and anticoagulation over clinical surveillance with a high risk (Grade 2C). We suggest thrombolytic therapy for pulmonary embolism with hypotension (Grade 2B), and systemic therapy over catheter-directed thrombolysis (Grade 2C). For recurrent VTE on a non-LMWH anticoagulant, we suggest LMWH (Grade 2C); for recurrent VTE on LMWH, we suggest increasing the LMWH dose (Grade 2C).
CONCLUSIONS:
Of 54 recommendations included in the 30 statements, 20 were strong and none was based on high-quality evidence, highlighting the need for further research.
KEYWORDS:
GRADE approach; antithrombotic therapy; evidence-based medicine; venous thromboembolism
Esse documento atualiza as recomendações sobre terapia antitrombótica em relação a 12 tópicos publicados anteriormente e aborda 3 novos tópicos.
