Porcentagem de altas de pacientes em uso de varfarina, que apresentaram uma Razão Normalizada Internacional (RNI)/ protrombina acima de 5
Número total de altas de pacientes em uso de varfarina que apresentaram uma Razão Normalizada Internacional (RNI)/ protrombina acima de 5, como porcentagem dos pacientes internados em uso de varfarina.
Resultado
Segurança
Número de altas de pacientes (com mais de 24 horas de internação) em uso de varfarina que apresentaram uma RNI/ protrombina acima de 5.
Observação: Este indicador requer que as altas hospitalares (pacientes) sejam contadas apenas uma vez no numerador.
Exclusões:
Pacientes que na admissão hospitalar já apresentam uma RNI/protrombina acima de 5 não devem ser contados.
Número de altas de pacientes (com mais de 24 horas de internação) em uso de varfarina
Índice terapêutico estreito:
As concentrações terapêuticas dos medicamentos estão muito próximas das concentrações tóxicas.
Medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância (high alert medications):
São medicamentos que trazem um risco aumentado de causar danos significativos ao paciente quando usados erroneamente (por exemplo, insulina, heparina e morfina) (ISMP, 2006).
A varfarina é um medicamento potencialmente perigoso ou de alta vigilância amplamente utilizada, que apresenta um índice terapêutico estreito, e com potencial de reações adversas graves, como o sangramento espontâneo.
O efeito anticoagulante da varfarina é monitorado calculando-se a Razão Normalizada Internacional (RNI) — uma razão entre o tempo de protrombina do paciente e o tempo de protrombina normal médio (Hirsh et al., 2001). Na maioria dos pacientes que precisam de varfarina, a faixa desejada de RNI é entre 2 e 3 (Hirsh et al., 2001; Australian Medicines Handbook, 2007).
O sangramento é a complicação mais comum e grave da varfarina (Australian Medicines Handbook, 2007), existindo uma forte relação entre os níveis de RNI e o sangramento (Levine et al., 2004). O risco de sangramento aumenta acentuadamente quando a RNI passa de 4 (Baker et al., 2004). Para reduzir o risco de sangramento, costuma ser necessário ajustar a dose, particularmente nos pacientes que iniciaram o uso de varfarina e/ou outro medicamento recentemente. Isso inclui pacientes em uso de varfarina que são internados por patologias não relacionadas à necessidade de varfarina. Entretanto, um período de observação atenta constitui uma alternativa aceitável em pacientes com RNI levemente elevada (Banet et al., 2003). Logo, em alguns casos pode ser adequado não realizar o ajuste de dose; no entanto, a revisão regular é obrigatória.
Taxa desejada: baixa (associado a resultados potencialmente indesejáveis).
Comparações externas (entre hospitais) podem ser feitas em um determinado ponto no tempo, ou acompanhando as tendências temporais. Comparações internas (dentro do hospital) podem ser feitas ao longo do tempo, em períodos regulares.
Prontuários dos pacientes (prescrições dos medicamentos)
1. National Quality Measures Clearinghouse (NQMC). In: National Quality Measures Clearinghouse (NQMC) [Web site]. Rockville (MD): [visitado em 29 jun 2010]. Disponível em: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov.
2. The Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). Australasian Clinical Indicator Report: 2001 – 2008. Determining the Potential to Improve Quality of Care: 10th Edition [online]. Australian Council on Healthcare Standards, 2008. [capturado 25 fev. 2010] Disponível em: http://www.achs.org.au/cireports.