Efeito da Lista de Verificação da Segurança Cirúrgica da Organização Mundial da Saúde sobre os resultados do cuidado de saúde: um estudo controlado e randomizado por conglomerados com implementação escalonada
Objetivos:Formulamos a hipótese de que haveria uma redução na morbidade intra-hospitalar em 30 dias, na mortalidade e no tempo de internação após a implementação da Lista de Verificação da Segurança Cirúrgica (LVSC) da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Contexto: Estudos não controlados do tipo pré/pós-intervenção descreveram reduções na morbidade e na mortalidade após a implementação da LVC. Neste artigo, apresentamos os resultados de um estudo controlado e randomizado que avaliou a LVSC.
Métodos: Realizamos um estudo controlado e randomizado por conglomerados com implementação escalonada em 2 hospitais. Examinamos os efeitos sobre a mortalidade, o tempo de internação e as complicações intra-hospitalares registradas com base na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10). A implementação da LVSC foi feita sequencialmente numa ordem aleatória até que todos os 5 conglomerados — cirurgia cardiotorácica, ortopédica, geral, urológica e neurocirurgia — passassem a utilizar a lista de verificação. Os dados foram registrados prospectivamente durante as etapas de controle e intervenção ao longo de um período de 10 meses entre 2009 e 2010.
Resultados:Um total de 2212 cirurgias de controle foram comparadas a 2263 cirurgias nas quais foi utilizada a LVSC. As taxas de complicações caíram de 19,9% para 11,5% (p<0,001), com uma redução de risco absoluto de 8,4 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 6,3-10,5) em comparação com a etapa de controle. Ajustado para possíveis fatores de confusão, o efeito da LVSC sobre a ocorrência de complicações continuou significativo, com odds ratio de 1,95 (IC 95%, 1,59-2,40). O tempo médio de internação caiu 0,8 dias com a utilização da LVSC (IC 95%, 0,11-1,43). A mortalidade intra-hospitalar caiu significativamente de 1,9% para 0,2% em 1 dos 2 hospitais após a implementação da LVSC, mas a redução global (1,6%-1,0%) quando considerados os 2 hospitais não foi significativa.
Conclusões: A implementação da LVSC da OMS esteve associada a uma redução robusta na morbidade e no tempo de internação, com alguma redução na mortalidade. Este é um artigo de acesso livre distribuído nos termos da Licença Creative Commons 3.0 do tipo Atribuição–Uso Não Comercial–Não a Obras Derivadas, que permite o download e o compartilhamento da obra desde que os autores sejam citados. A obra não pode ser alterada de nenhuma maneira nem utilizada com fins comerciais.
Objectives: We hypothesized reduction of 30 days' in-hospital morbidity, mortality, and length of stay postimplementation of the World Health Organization's Surgical Safety Checklist (SSC).
Background: Reductions of morbidity and mortality have been reported after SSC implementation in pre-/postdesigned studies without controls. Here, we report a randomized controlled trial of the SSC.
Methods: A stepped wedge cluster randomized controlled trial was conducted in 2 hospitals. We examined effects on in-hospital complications registered by International Classification of Diseases, Tenth Revision codes, length of stay, and mortality. The SSC intervention was sequentially rolled out in a random order until all 5 clusters-cardiothoracic, neurosurgery, orthopedic, general, and urologic surgery had received the Checklist. Data were prospectively recorded in control and intervention stages during a 10-month period in 2009-2010.
Results: A total of 2212 control procedures were compared with 2263 SCC procedures. The complication rates decreased from 19.9% to 11.5% (P < 0.001), with absolute risk reduction 8.4 (95% confidence interval, 6.3-10.5) from the control to the SSC stages. Adjusted for possible confounding factors, the SSC effect on complications remained significant with odds ratio 1.95 (95% confidence interval, 1.59-2.40). Mean length of stay decreased by 0.8 days with SCC utilization (95% confidence interval, 0.11-1.43). In-hospital mortality decreased significantly from 1.9% to 0.2% in 1 of the 2 hospitals post-SSC implementation, but the overall reduction (1.6%-1.0%) across hospitals was not significant.
Conclusions: Implementation of the WHO SSC was associated with robust reduction in morbidity and length of in-hospital stay and some reduction in mortality. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 3.0 License, where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially.
