Efeito de um pacote de medidas para hemorragia obstétrica sobre os resultados clínicos e as percepções dos profissionais
OBJETIVO: Examinar o efeito de um pacote de medidas de segurança para hemorragia obstétrica (HO) sobre os resultados de saúde e explorar as percepções de enfermeiros e médicos sobre o uso do pacote. DESENHO: Estudo longitudinal descritivo, incluindo a revisão dos prontuários eletrônicos de 79.509 nascimentos e um inquérito junto aos profissionais. AMBIENTE: Nove hospitais no sudoeste dos Estados Unidos. PARTICIPANTES: Um total de 685 enfermeiros obstétricos e 210 obstetras. INTERVENÇÕES/MEDIÇÕES: Coleta de dados retrospectiva e prospectiva ao longo de 3,5 anos para examinar uma seleção de resultados de saúde antes e depois da implementação de um pacote de medidas para HO. Utilizamos um questionário com 10 itens para examinar as percepções dos profissionais clínicos sobre o uso do pacote. O Hospital Survey on Patient Safety Culture (Inquérito Hospitalar sobre Cultura de Segurança do Paciente) foi usado para explorar as opiniões dos enfermeiros sobre o clima de segurança antes e depois da implementação do pacote. RESULTADOS: Observamos diminuições estatisticamente significativas na perda média de sangue documentada após o uso do pacote. As taxas de perda de sangue menores que 500 ml e maiores que 1.000 ml aumentaram, e as taxas de perda de sangue de 500 a 1.000 ml diminuíram. O uso de medicamentos para hemorragia pós-parto aumentou. Fazendo o ajuste para múltiplos testes, não houve diferenças estatisticamente significativas no tempo de internação ou nas taxas de histerectomia pós-parto ou internação em UTI. As percepções dos profissionais sobre o uso do pacote foram positivas, com pontuações que variaram de 6 a 8 em uma escala de 1 a 10. Entretanto, os resultados do Hospital Survey on Patient Safety Culture indicaram uma diminuição nas percepções dos enfermeiros sobre a segurança após a implementação do pacote. CONCLUSÃO: Os pacotes para HO proporcionam ferramentas e orientações para melhorar o cuidado e os resultados perinatais. Os resultados encontrados aqui — menor perda média de sangue, maior uso de medicamentos para hemorragia pós-parto e percepções positivas sobre o pacote — diferiram dos de estudos anteriores. As percepções dos enfermeiros sobre a segurança pioraram, mas os clínicos relataram que o cuidado era mais seguro com a utilização do pacote para HO. O compromisso e a colaboração dos enfermeiros são fundamentais para que a implementação do pacote seja bem-sucedida.
OBJECTIVE: To examine the effect of an obstetric hemorrhage (OBH) safety bundle on health outcomes and to explore nurses' and physicians' perceptions of using the bundle. DESIGN: Descriptive longitudinal study, including review of electronic health records for 79,509 births, and clinician surveys. SETTING: Nine hospitals in the southwestern United States. PARTICIPANTS: 685 maternity nurses and 210 obstetricians. INTERVENTIONS/MEASUREMENTS: Retrospective and prospective data collection over 3.5 years to examine selected health outcomes before and after implementing an OBH bundle. A 10-item questionnaire was used to survey clinicians for their perceptions of bundle use. The Hospital Survey on Patient Safety Culture was used to explore nurses' views of the safety climate before and after bundle implementation. RESULTS: Statistically significant decreases in mean documented blood loss were observed with bundle use. Blood loss rates of less than 500 ml and greater than 1,000 ml increased, and blood loss rates of 500 to 1,000 ml decreased. Use of postpartum hemorrhage medications increased. When adjusted for multiple tests, there was no statistically significant difference in the rates of postpartum hysterectomies or ICU admissions or in length of stay. Clinicians' perceptions of bundle use were positive, with scores ranging from 6 to 8 on a scale of 1 to 10. However, Hospital Survey on Patient Safety Culture results indicated a decrease in nurses' perceptions of safety after bundle implementation. CONCLUSION: OBH bundles provide tools and guidance to improve perinatal care and outcomes. Our findings of lower mean blood loss, increased use of postpartum hemorrhage medications, and positive perceptions of the bundle differed from findings of previous studies. Nurses' perceptions of safety decreased, yet clinicians reported that care was safer with the OBH bundle. Nurses' commitment and collaboration are vital to the success of bundle implementation.
