Medição da segurança do paciente: o sistema de monitoramento da segurança do paciente do Medicare (passado, presente e futuro)
A declaração explícita no relatório emblemático de 1999 do Institute of Medicine, “To Err Is Human”, de que, nos Estados Unidos, 44.000 a 98.000 pacientes morrem a cada ano como consequência de “erros no cuidado de saúde”, validou amplamente a magnitude do problema de segurança do paciente e catalisou uma série de programas do governo federal dos EUA para medir e melhorar a segurança no sistema nacional de saúde. Depois de mais de 10 anos, um desses programas federais, o Medicare Patient Safety Monitoring System (MPSMS), alcançou um nível de maturidade e estabilidade que o tornou útil para a medição consistente da segurança no cuidado hospitalar. O MPSMS é um sistema nacional de vigilância da segurança do paciente baseado na revisão de prontuários que gera as taxas de 21 indicadores específicos de eventos adversos hospitalares, divididos em 4 domínios clínicos (geral, infecções adquiridas no hospital, eventos adversos após a realização de procedimentos e eventos adversos relacionados a medicamentos). A amostra nacional do MPSMS 2014 foi retirada de 1.109 hospitais e inclui aproximadamente 20.000 prontuários de pacientes internados (de todos os organismos pagadores) por pelo menos 1 de 4 condições de saúde (insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, pneumonia e grandes procedimentos cirúrgicos), conforme definido pelo Surgical Care Improvement Project dos Centers for Medicare and Medicaid Services. O MPSMS está passando por uma grande transformação para captar tipos adicionais de eventos adversos, sendo reformulado para tornar-se o Quality and Safety Review System (QSRS). Como exemplo desta transformação, o QSRS importará dados eletrônicos – padronizados de acordo com as definições de faturamento dos Centers for Medicare and Medicaid Services –, será atualizado e evoluirá ao longo do tempo para incorporar novos dados padronizados disponíveis a partir de prontuários eletrônicos. Este artigo revê o desenvolvimento do MPSMS, os seus pontos fortes e as limitações e direções futuras na medição da segurança do paciente, enfocando as questões que fundamentam o desenvolvimento e a implementação do QSRS.
The explicit declaration in the landmark 1999 Institute of Medicine report "To Err Is Human" that, in the United States, 44,000 to 98,000 patients die each year as a consequence of "medical errors" gave widespread validation to the magnitude of the patient safety problem and catalyzed a number of U.S. federal government programs to measure and improve the safety of the national healthcare system. After more than 10 years, one of those federal programs, the Medicare Patient Safety Monitoring System (MPSMS), has reached a level of maturity and stability that has made it useful for the consistent measurement of the safety of inpatient care. The MPSMS is a chart review-based national patient safety surveillance system that provides rates of 21 specific hospital inpatient adverse event measures, which have been divided into 4 clinical domains (general, hospital-acquired infections, postprocedure adverse events, and adverse drug events) for analysis. The 2014 MPSMS national sample was drawn from 1109 hospitals and includes approximately 20,000 medical records of patients admitted to the hospital (all payors) for at least 1 of the 4 conditions of congestive heart failure, acute myocardial infarction, pneumonia, and major surgical procedures as defined by the Centers for Medicare and Medicaid Services Surgical Care Improvement Project. The MPSMS is now going through a major transformation to capture additional types of adverse events and is being redeveloped as the Quality and Safety Review System (QSRS). As an example of this transformation, QSRS will electronically import electronic data, which are standardized according to the Centers for Medicare and Medicaid Services billing definitions and will be updated and evolve over time to incorporate expanded standardized data available from electronic health records. This article reviews the development of MPSMS, the strengths and limitations of MPSMS, and expected future directions in patient safety measurement, focusing on those issues that are informing the development and implementation of QSRS.
