Um pacote de medidas para a conciliação medicamentosa na alta hospitalar e seu impacto sobre a continuidade do cuidado: um estudo controlado randomizado
Resumo
Objetivo: Comparar o impacto de um pacote de medidas, que incluiu a conciliação medicamentosa feita por um farmacêutico na alta hospitalar, com o cuidado-padrão na continuidade das modificações terapêuticas entre o hospital e a atenção primária e os resultados do cuidado 1 mês após a alta.
Métodos: Estudo controlado randomizado com 120 pacientes adultos que tinham pelo menos uma doença crônica e três medicamentos em uso antes da internação, internados em um departamento de doenças infecciosas de um hospital terciário e que tiveram alta hospitalar para casa. Os pacientes foram designados aleatoriamente (1:1) para receber um pacote de medidas durante a alta, incluindo a conciliação medicamentosa, uma sessão de aconselhamento e a transferência da documentação para o médico de atenção primária (grupo de intervenção) ou cuidado-padrão (grupo controle). O desfecho primário foi a proporção de mudanças na prescrição realizadas dentro do hospital que não foram mantidas pelo médico de atenção primária 1 mês após a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram a proporção de pacientes que tiveram uma consulta precoce com o médico de atenção primária, reinternações hospitalares ou reações adversas até 1 mês após a alta e o custo das prescrições de alta.
Resultados: As características dos pacientes dos dois grupos foram comparáveis na linha de base. Um mês após a alta, a proporção de mudanças na prescrição hospitalar não mantidas pelo médico de atenção primária foi de 11% no grupo de intervenção contra 24% no grupo-controle (p=0,007). O tempo médio decorrido até uma consulta com um médico de atenção primária foi maior no grupo de intervenção (30,5 vs. 19,5 dias, p=0,013), houve menos pacientes reinternados (3,4% vs. 20,7%, p=0,009, odds ratio (OR)=0,13 [0,02-0,53]) e menos pacientes sofreram reações adversas a medicamentos (7,0% vs. 22,8%, p=0,04, OR=0,26 [0,07-0,78]).
Conclusão: Este pacote de medidas resultou na redução de mudanças de tratamento entre a alta hospitalar e atenção primária.
Abstract
Objective: To compare the impact of a care bundle including medication reconciliation at discharge by a pharmacist versus standard of care, on continuity of therapeutic changes between hospital and primary care and outcome of patients, within 1 month after discharge.
Methods: Randomised controlled trial in 120 adult patients with at least one chronic disease and three current medications before admission, hospitalised in an infectious disease department of a tertiary hospital and discharged home. Patients were randomly assigned (1:1) to receive a discharge care bundle including medication reconciliation, counselling session and documentation transfer to primary care physician (PCP) (intervention group) or standard of care (control group). Primary outcome was the proportion of in-hospital prescription changes, not maintained by the PCP, 1 month after discharge. Secondary outcome measures included the proportion of patients experiencing early PCP's consultation, hospital readmissions or adverse reactions within 1-month postdischarge and cost of discharge prescriptions.
Results: Baseline characteristics were comparable between the two groups. One month after discharge, the proportion of in-hospital prescription changes, not maintained by the PCP, was 11% in the intervention group versus 24% in the control group (P = .007). The median delay before PCP's consultation was longer in the intervention group (30.5 vs 19.5 days, P = .013), there were fewer patients readmitted to hospital (3.4% vs 20.7%, P = .009, odds ratio (OR) = 0.13 [0.02-0.53]) and fewer patients who suffered from adverse drug reaction (7.0% vs 22.8%, P = .04, OR = 0.26 [0.07-0.78]).
Conclusion: This care bundle resulted in the reduction of treatment changes between hospital discharge and primary care.
