Mulheres com near miss materno na unidade de terapia intensiva em Yangzhou, China: um estudo retrospectivo de cinco anos
BACKGROUND: Analysis of "maternal near-misses" is expected to facilitate assessment of the quality of maternity care in health facilities. Therefore, this study aimed to investigate incidence, risk factors and causes of maternal near-misses (MNM) admitted to the intensive care unit (ICU) within five years by using the World Health Organization's MNM approach. METHODS: A five-year retrospective study was conducted in Subei People's Hospital of Yangzhou, Jiangsu Province from January 1, 2015 to December 31, 2019. Risk factors in 65 women with MNM in the intensive care unit (ICU) were explored by using chi-square tests and multivariable logistic regression analysis. Causes and interventions in MNM were investigated by descriptive analysis. RESULTS: Average maternal near-miss incidence ratio (MNMIR) for ICU admission was 3.5 per 1000 live births. Average maternal mortality ratio (MMR) was 5 per 100,000 live births. MI for all MNM was 0.7%. Steady growth of MNMIR in ICU was witnessed in the five-year study period. Women who were referred from other hospitals (aOR 3.32; 95%CI 1.40-7.32) and had cesarean birth (aOR 4.96; 95%CI 1.66-14.86) were more likely to be admitted in ICU. Neonates born to women with MNM admitted in ICU had lower birthweight (aOR 5.41; 95%CI 2.53-11.58) and Apgar score at 5 min (aOR 6.39; 95%CI 2.20-18.55) compared with women with MNM outside ICU. ICU admission because of MNM occurred mostly postpartum (n = 63; 96.9%). Leading direct obstetric causes of MNM admitted in ICU were hypertensive diseases of pregnancy (n = 24; 36.9%), followed by postpartum hemorrhage (n = 14; 21.5%), while the leading indirect obstetric cause was heart diseases (n = 3; 4.6%). CONCLUSIONS: Risk factors that were associated with MNM in ICU were referral and cesarean birth. Hypertensive disease of pregnancy and postpartum hemorrhage were the main obstetric causes of MNM in ICU. These findings would provide guidance to improve professional skills of primary health care providers and encourage vaginal birth in the absence of medical indications for cesarean birth.
CONTEXTO: Espera-se que a análise de "near misses maternos" facilite a avaliação da qualidade do cuidado nas maternidades em instituições de saúde. Portanto, este estudo teve como objetivo investigar a incidência, os fatores de risco e as causas de near misses maternos (NMM) na unidade de terapia intensiva (UTI) em até cinco anos, utilizando a abordagem de NMM da Organização Mundial da Saúde. MÉTODOS: Um estudo retrospectivo de cinco anos foi realizado no Hospital Popular Subei de Yangzhou, província de Jiangsu, de 1º de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2019. Os fatores de risco em 65 mulheres com NMM na unidade de terapia intensiva (UTI) foram explorados usando testes de qui-quadrado e análise de regressão logística multivariada. As causas e intervenções em NMM foram investigadas por análise descritiva. RESULTADOS: A razão de incidência média de near miss materno (RMINMM) na UTI foi de 3,5 por 1.000 nascidos vivos. A razão de mortalidade materna média (RMM) foi de 5 por 100.000 nascidos vivos. A IM para todos os NMM foi de 0,7%. O crescimento constante da RMINMM na UTI foi observado no período de cinco anos do estudo. Mulheres que foram encaminhadas de outros hospitais (aOR 3,32; IC95% 1,40-7,32) e fizeram cesariana (aOR 4,96; IC95%1,66-14,86) apresentaram maior probabilidade de serem internadas na UTI. Os recém-nascidos de mulheres com NMM admitidas na UTI apresentaram menor peso ao nascerem (aOR 5,41; IC95% 2,53-11,58) e índice de Apgar aos 5 min (aOR 6,39; IC95%2,20-18,55) em comparação com mulheres com MNM fora da UTI. A internação na UTI por NMM ocorreu principalmente no pós-parto (n = 63; 96,9%). As principais causas obstétricas diretas de NMM admitidas na UTI foram as doenças hipertensivas da gravidez (n = 24; 36,9%), seguidas por hemorragia pós-parto (n = 14; 21,5%), enquanto a principal causa obstétrica indireta foram as cardiopatias (n = 3; 4,6%). CONCLUSÕES: Os fatores de risco associados a NMM na UTI foram o encaminhamento e a cesariana. A doença hipertensiva na gravidez e a hemorragia pós-parto foram as principais causas obstétricas de NMM na UTI. Esses achados oferecem orientações para melhorar as habilidades profissionais dos prestadores de cuidados de saúde primários e encorajam o parto vaginal na ausência de indicações médicas para a cesariana.
