Lesões causadas por quedas de pessoas idosas em instituições de longa permanência captadas em vídeo: prevalência de impactos e lesões a partes do corpo
Resumo
Contexto: As quedas são a principal causa de lesões em pessoas idosas. Entretanto, a maioria das quedas de idosos não causa lesões graves, o que sugere que estas pessoas podem cair de forma a reduzir a probabilidade de impacto em partes do corpo mais vulneráveis a lesões. Neste estudo observacional sobre quedas em instituições de longa permanência (ILPs), verificamos se a probabilidade de impacto e lesão varia segundo a parte do corpo.
Métodos: Gravamos e analisamos vídeos de 2.388 quedas em 658 residentes de ILPs (idade média 84,0 (DP=8,1); 56,4% mulheres). Utilizamos modelos lineares mistos para testar as diferenças entre as partes do corpo quanto à probabilidade de impacto e lesão, e uma vez ocorrido o impacto, de lesão.
Resultados: Foram observadas lesões em 38,2% das quedas, e 85,9% das lesões envolveram impacto direto na parte do corpo lesionada. Os impactos ocorreram com mais frequência no quadril/pelve (probabilidade [erro padrão] = 0,95 [0,01]; p<0,001 em relação a outras partes do corpo), e com menos frequência na cabeça (0,35 [0,01]). Por outro lado, as lesões ocorreram com mais frequência na cabeça (p<0,001 em relação a outras partes do corpo). A probabilidade de lesão uma vez ocorrido o impacto foi de 0,40 (0,01) para a cabeça e 0,11 ou menos para todas as outras partes do corpo.
Conclusão: Nossos resultados ajudam a explicar por que a maioria das quedas de pessoas idosas em ILPs não causa lesões graves: os residentes caem sobre as partes do corpo mais resistentes a lesões. A alta suscetibilidade da cabeça a lesões reforça a necessidade de melhorar as respostas protetoras dos membros superiores para amortecer as quedas. O papel dominante do impacto direto como o mecanismo de lesão corrobora o uso de abordagens para atenuar a força do impacto por meio de estratégias como roupas protetoras e pisos amortecidos.
Abstract
Background: Falls are the leading cause of injuries in older adults. However, most falls in older adults do not cause serious injury, suggesting that older adults may fall in a manner that reduces the likelihood of impact to body sites that are most vulnerable to injury. In this observational study of falls in long-term care (LTC), we tested whether body parts differed in their probability of impact and injury.
Methods: We recorded and analyzed videos of 2388 falls by 658 LTC residents (mean age 84.0 (SD = 8.1); 56.4% female). We used Linear Mixed Models to test for differences between body parts in the probability of impact and injury, and injury when impacts occurred.
Results: Injuries were reported in 38.2% of falls, and 85.9% of injuries involved direct impact to the injured body part. Impact occurred most often to the hip/pelvis (probability (standard error) = 0.95 (0.01); p < .001 relative to other body parts), and least often to the head (0.35 (0.01)). Conversely, injury occurred most often to the head (p < .001 relative to other body parts). The probability of injury when impacts occurred was 0.40 (0.01) for the head, and 0.11 or less for all other body parts.
Conclusion: Our results help to explain why most falls by older adults in LTC do not cause serious injury: residents land on body parts that are the most resilient to injury. The high susceptibility of the head to injury reinforces the need to enhance upper limb protective responses for fall arrest. The dominant role of direct impact as the mechanism of injury supports approaches to attenuate impact forces through strategies like protective clothing and compliant flooring.
