Avaliação do nível das recomendações do cuidado e dos escores de acuidade da enfermagem após uma intervenção de adequação do cuidado
CONTEXTO: Como parte de uma intervenção multifacetada para eliminar o desperdício no custo das acomodações hospitalares, os critérios do InterQual Level of Care (LOC - nível de cuidados) foram implantados por nossa instituição para designar pacientes para um dos três LOCs: cuidados agudos, unidade de terapia intensiva intermediária (UCI) ou unidade de terapia intensiva (UTI). Nessa intervenção, que buscava diminuir o número de pacientes em um nível de cuidado superior ao que era o clinicamente necessário, as métricas de equilíbrio de segurança do paciente eram estáveis. No entanto, a carga de trabalho da enfermagem, uma importante métrica de equilíbrio, ainda não foi examinada. Neste estudo, examinamos a carga de trabalho da enfermagem antes e após a intervenção utilizando um escore próprio de acuidade da enfermagem. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo analisando as internações na instituição estudada. A recomendação do LOC do paciente (conforme determinado pelo InterQual), os escores atribuídos (reais) do LOC e de acuidade da enfermagem foram coletados e analisados. Os escores médios de acuidade da enfermagem foram comparados entre os pacientes cuja recomendação InterQual estava alinhada com o LOC real ("Concordância Forte" ou "Concordância de UCI") versus os pacientes recomendados para cuidados agudos, mas que estavam recebendo cuidados na UCI ("Discordância"). RESULTADOS: Após a intervenção, o percentual de pacientes na coorte Discordância diminuiu de 13% para 7%. Antes da intervenção, o escore médio de acuidade da enfermagem para a coorte Discordância foi menor que na coorte Concordância de UCI e maior que na coorte Concordância Forte em todos os departamentos analisados. Após o período de intervenção, o escore médio de acuidade na coorte de Discordância excedeu o da coorte de Concordância Forte em todos os oito departamentos, mas os escores da coorte de Discordância diferiram da coorte de Concordância de UCI em apenas um departamento. CONCLUSÃO: Coletivamente, este estudo demonstra que nossa intervenção reduziu com sucesso o uso inadequado do LOC de UCI, e que a coorte de Discordância residual é uma entidade distinta, com necessidades de enfermagem que ultrapassam as da coorte de Concordância Forte. Assim, um LOC mais alto pode ser justificado. Isso demonstra que uma métrica da carga de trabalho da enfermagem, como o escore de acuidade da enfermagem, pode ser um complemento valioso para critérios clínicos, como os critérios InterQual LOC, para determinar objetivamente o LOC verdadeiro e necessário do paciente e garantir que a equipe de enfermagem se sinta adequadamente equipada para cuidar dos pacientes.
BACKGROUND: As part of a multiprong intervention to eliminate waste in cost of hospital accommodations, the InterQual Level of Care (LOC) criteria was deployed by our institution to assign patients to one of three LOCs: acute care, intermediate intensive care unit (IICU) or intensive care unit (ICU). In that intervention, which sought to decrease the number of patients in a higher LOC than what was clinically necessary, patient safety balancing metrics were stable. However, nursing workload, a key balancing metric, has yet to be examined. In this study, we examine nursing workload before and after the intervention using a proprietary nursing acuity score. METHODS: A retrospective study was conducted analysing admissions at the study institution. Patient's LOC recommendation (as determined by InterQual), assigned (actual) LOC and nursing acuity scores were collected and analysed. Average nursing acuity scores were compared across patients whose InterQual recommendation aligned with actual LOC ('Acute Match' or 'IICU Match') versus patients who were recommended to be in acute care but were receiving IICU care ('Mismatch'). RESULTS: Following the intervention, the per cent of patients in the Mismatch cohort decreased from 13% to 7%. Prior to the intervention, average nursing acuity score for the Mismatch cohort was less than the IICU Match cohort and greater than Acute Match cohort in all departments analysed. After the intervention period, average acuity score in the Mismatch cohort exceeded that of the Acute Match cohort in all eight departments, but the Mismatch cohort's scores differed from the IICU Match cohort in only one department. CONCLUSION: Collectively, this study demonstrates that our intervention successfully decreased inappropriate use of the IICU LOC, and that the residual Mismatch cohort is a distinct entity, with nursing needs that exceed that of the Acute Match cohort. Thus, a higher LOC can be justified. This demonstrates that a nursing workload metric such as the nursing acuity score can be a valuable complement to clinical criteria such as the InterQual LOC criteria to objectively determine patient's true, necessary LOC and ensure that nursing staff feels adequately staffed to care for patients.
