Estudo de coorte retrospectivo de fatores associados à gravidade das quedas em pacientes hospitalizados
Resumo
A gravidade das quedas em pacientes hospitalizados é uma ameaça à segurança do paciente, o que pode resultar em um ônus financeiro para a sua família e para os serviços de saúde. Tanto os fatores específicos do paciente quanto os ambientais e organizacionais estão associados à gravidade das quedas no hospital. É importante analisar continuamente esses fatores, que podem atualizar a implementação de quaisquer estratégias preventivas de queda. Este estudo tem como objetivo identificar fatores associados à gravidade das quedas em pacientes adultos hospitalizados na Austrália Ocidental. Ele envolveu uma análise de coorte retrospectiva de registros de quedas de pacientes internados extraídos do Banco de Dados de Incidentes Clínicos do hospital de maio de 2014 a abril de 2019. A gravidade das quedas foi classificada de acordo com três Índices de Avaliação da Gravidade (IAG): IAG 1 era “alto”, causando danos graves ou morte; IAG 2 era "médio", causando danos moderados ou menores; e IAG 3 era "baixo", indicando nenhum dano. Modelos de regressão logística ordinal generalizada univariada e multivariada foram usados para quantificar a magnitude dos efeitos dos potenciais fatores de risco sobre a gravidade das quedas a 5% de nível de significância e relataram odds ratio bruto e a razão de odds ajustada de queda em um nível de gravidade mais alto. Foram notificados 3.705 casos completos de quedas com idade média de 68,5 ± 17,0 anos, sendo 40,2% do sexo feminino. O risco de queda em um nível mais alto de gravidade aumentou com a idade do paciente acima de 50 anos. Entre as mulheres, havia 15,1% mais chances de cair com um nível de gravidade mais alto. Os incidentes de queda ocorreram durante as atividades de toalete e banho, e os incidentes em uma área comum foram 14,5% e 26% mais prováveis de ocorrer com uma gravidade mais alta, respectivamente. Da mesma forma, a depressão (167%), a influência do álcool ou drogas ilícitas (mais de 300%), o uso de medicamentos (86%) e a pele frágil (75%) aumentaram significativamente as chances de queda em maior nível de gravidade. A identificação dos fatores de risco subjacentes associados à gravidade da queda fornece informações que podem orientar enfermeiros e médicos a desenhar e implementar estratégias de intervenção eficazes que mitiguem o risco de lesões graves por queda. Os resultados sugerem que as estratégias de prevenção de quedas devem visar pacientes com esses fatores de risco para evitar a gravidade das quedas.
Abstract
Severity of falls in hospital patients are threat to patient safety which can result in a financial burden on the patient's family and health care services. Both patient specific and environmental and organisational factors are associated with severity of falls in hospital. It is important to continuously analyse the factors associated with severity of fall which can inform the implementation of any fall preventive strategies. This study aims to identify factors associated with the severity of falls in hospitalised adult patients in Western Australia. This study involved a retrospective cohort analysis of inpatient falls records extracted from the hospital's Clinical Incident Database from May 2014 to April 2019. Severity of falls were classified as three Severity Assessment Code (SAC): SAC 1 was "high" causing serious harm or death; SAC 2 was "medium" causing moderate or minor harm; and SAC 3 was "low" indicating no harm. Univariable and multivariable generalised ordinal logistic regression models were used to quantify the magnitude of effects of the potential risk factors on severity of falls at 5% level of significance and reported the crude odds and adjusted odds ratio of falling at a higher severity level. There were 3705 complete reported cases of falls with the average age of the patients was 68.5 ± 17.0 years, with 40.2% identified as female. The risk of falling at a higher level of severity increased by patient age over 50 years. Females were 15.1% more likely to fall at higher severity level compared to females. Fall incidents occurred during toileting and showering activities and incidents in a communal area were 14.5% and 26% more likely to occur at a higher severity respectively. Similarly, depression (167%), influence of alcohol or illicit drugs (more than 300%), use of medications (86%) and fragile skin (75%) significantly increased the odds of falling at higher level of severity. Identification of underlying risk factors associated with fall severity provides information which can guide nurses and clinicians to design and implement effective interventional strategies that mitigate the risk of serious fall injuries. The results suggest that fall prevention strategies should target patients with these risk factors to avoid severity of falls.
