Disparidades raciais no tempo de internação hospitalar de pacientes gravemente doentes com sepse e insuficiência respiratória aguda
IMPORTÂNCIA: Embora os pacientes pertencentes a minorias raciais e étnicas com sepse e insuficiência respiratória aguda (IRA) apresentem piores desfechos de saúde, ainda não está claro de que forma as características de apresentação dos pacientes, os processos de cuidado e a prestação de serviços hospitalares estão associados a esses desfechos. OBJETIVO: Medir as disparidades no tempo de internação hospitalar (TIH) entre pacientes com alto risco de desfechos adversos que apresentam sepse e/ou IRA, mas não necessitam imediatamente de suporte de vida invasivo, e quantificar as associações com fatores relacionados ao paciente e ao hospital. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Este estudo de coorte retrospectivo pareado utilizou dados de prontuários eletrônicos de 27 hospitais universitários e comunitários nas áreas metropolitanas da Filadélfia e norte da Califórnia, entre 1º de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2018. As análises de pareamento foram realizadas entre 1º de junho e 31 de julho de 2022. O estudo incluiu 102.362 pacientes adultos que preenchiam os critérios clínicos para sepse (n = 84.685) ou IRA (n = 42.008), com alto risco de morte no momento da apresentação ao serviço de emergência, mas sem necessidade imediata de suporte de vida invasivo. EXPOSIÇÃO: Autoidentificação como pertencente a uma minoria racial ou étnica. DESFECHOS E MEDIDAS PRINCIPAIS: Tempo de internação hospitalar, definido como o período entre a internação e a alta hospitalar ou o óbito durante a internação. Os pareamentos foram estratificados segundo a identidade racial e étnica dos pacientes, comparando pacientes asiáticos e das ilhas do Pacífico, pacientes negros, pacientes hispânicos e pacientes multirraciais com pacientes brancos em análises estratificadas. RESULTADOS: Entre os 102.362 pacientes, a idade mediana (IIQ) foi de 76 (65-85) anos, sendo 51,5% do sexo masculino. Ao todo, 10,2% dos pacientes se autoidentificaram como asiáticos ou das ilhas do Pacífico, 13,7% como negros, 9,7% como hispânicos, 60,7% como brancos e 5,7% como multirraciais. Após o pareamento de pacientes pertencentes a minorias raciais e étnicas com pacientes brancos com base em características da apresentação clínica, sobrecarga dos serviços hospitalares, internação inicial na unidade de terapia intensiva e ocorrência de óbito durante a internação, os pacientes negros tiveram maior TIH em comparação com pacientes brancos nos pareamentos totalmente ajustados (sepse: 1,26 [IC 95%, 0,68 a 1,84] dias; IRA: 0,97 [IC 95%, 0,05 a 1,89] dias). O tempo de internação foi menor entre pacientes asiáticos e das ilhas do Pacífico com IRA (-0,61 [IC 95%, -0,88 a -0,34] dias) e pacientes hispânicos com sepse (-0,22 [IC 95%, -0,39 a -0,05] dias) ou IRA (-0,47 [-0,73 a -0,20] dias). CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Neste estudo de coorte, pacientes negros com doença grave que apresentaram sepse e/ou IRA tiveram TIH maior em comparação com pacientes brancos. Os pacientes hispânicos com sepse e pacientes asiáticos e das ilhas do Pacífico ou hispânicos com IRA tiveram menor TIH. Como as diferenças encontradas nos pareamentos foram independentes de fatores relacionados à apresentação clínica frequentemente envolvidos neste tipo de disparidade, é preciso investigar os mecanismos adicionais que estão na base dessas disparidades.
IMPORTANCE: Although racial and ethnic minority patients with sepsis and acute respiratory failure (ARF) experience worse outcomes, how patient presentation characteristics, processes of care, and hospital resource delivery are associated with outcomes is not well understood. OBJECTIVE: To measure disparities in hospital length of stay (LOS) among patients at high risk of adverse outcomes who present with sepsis and/or ARF and do not immediately require life support and to quantify associations with patient- and hospital-level factors. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This matched retrospective cohort study used electronic health record data from 27 acute care teaching and community hospitals across the Philadelphia metropolitan and northern California areas between January 1, 2013, and December 31, 2018. Matching analyses were performed between June 1 and July 31, 2022. The study included 102 362 adult patients who met clinical criteria for sepsis (n = 84 685) or ARF (n = 42 008) with a high risk of death at the time of presentation to the emergency department but without an immediate requirement for invasive life support. EXPOSURES: Racial or ethnic minority self-identification. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Hospital LOS, defined as the time from hospital admission to the time of discharge or inpatient death. Matches were stratified by racial and ethnic minority patient identity, comparing Asian and Pacific Islander patients, Black patients, Hispanic patients, and multiracial patients with White patients in stratified analyses. RESULTS: Among 102 362 patients, the median (IQR) age was 76 (65-85) years; 51.5% were male. A total of 10.2% of patients self-identified as Asian American or Pacific Islander, 13.7% as Black, 9.7% as Hispanic, 60.7% as White, and 5.7% as multiracial. After matching racial and ethnic minority patients to White patients on clinical presentation characteristics, hospital capacity strain, initial intensive care unit admission, and the occurrence of inpatient death, Black patients experienced longer LOS relative to White patients in fully adjusted matches (sepsis: 1.26 [95% CI, 0.68-1.84] days; ARF: 0.97 [95% CI, 0.05-1.89] days). Length of stay was shorter among Asian American and Pacific Islander patients with ARF (-0.61 [95% CI, -0.88 to -0.34] days) and Hispanic patients with sepsis (-0.22 [95% CI, -0.39 to -0.05] days) or ARF (-0.47 [-0.73 to -0.20] days). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this cohort study, Black patients with severe illness who presented with sepsis and/or ARF experienced longer LOS than White patients. Hispanic patients with sepsis and Asian American and Pacific Islander and Hispanic patients with ARF both experienced shorter LOS. Because matched differences were independent of commonly implicated clinical presentation-related factors associated with disparities, identification of additional mechanisms that underlie these disparities is warranted.
