Padrões de reclamações de má prática e indenizações após procedimentos cirúrgicos: uma análise retrospectiva de 8.901 reclamações do registro finlandês de seguro de pacientes

Contexto: Procedimentos cirúrgicos invasivos acarretam riscos de danos aos pacientes. Além dos danos evitáveis, as disparidades entre as expectativas do paciente e o resultado de um procedimento podem levar a pedidos de indenizações por lesões ao paciente. O acompanhamento de reclamações e indenizações é uma atividade importante para a segurança do paciente. O número de reclamações deve estar relacionado ao volume cirúrgico, para que um profissional de saúde possa fazer benchmark com organizações semelhantes e ver se suas tendências estão evoluindo favoravelmente ou se deteriorando. Nosso objetivo era descobrir as reclamações e as taxas de indenização devido a cirurgias em um sistema baseado em seguro. Métodos: Os dados relacionados a reclamações cirúrgicas e ao volume de referência no período 2011–2015 foram coletados do registro de queixas do Centro Finlandês de Seguros de Pacientes e do registro comunitário de benchmarking dos departamentos operacionais finlandeses. Os dados incluíram idade, gênero, hospital, ano da cirurgia, código da cirurgia e desfecho da reclamação. Resultados: Houve 8.901 reclamações relacionadas ao grupo de referência correspondente de 1.470.435 procedimentos cirúrgicos. A taxa de reclamações foi de 0,61%, e a taxa de indenização foi de 0,22%. As tendências das taxas de reclamações e de indenização diminuíram durante o período do estudo. Em procedimentos de alto volume, uma baixa taxa de indenização foi detectada para retirada de amígdalas e adenoides, cesariana e operações de catarata extracapsular usando a técnica de facoemulsificação. Uma alta taxa de indenização foi detectada para substituição protética primária das articulações do quadril e do joelho e descompressão da medula espinhal e das raízes nervosas. Lesões não razoáveis (morte ou deterioração permanente da saúde) foram indenizadas em 2,4 por 100.000 procedimentos. Conclusões: A pesquisa de dados de registro em um sistema de seguro de paciente ‘sem culpabilização’ revelou uma taxa de reclamações de 6 por 1.000 procedimentos e taxa de indenização de 2 por 1.000 procedimentos. Foi detectada uma tendência decrescente em ambas as taxas durante o período do estudo. Diferentes procedimentos cirúrgicos exibem taxas variáveis de sinistralidade e de indenização. 
 

Background: Invasive surgical procedures carry risk of harm to patients. In addition to avoidable harm, disparities between patient expectations and the outcome of a procedure may lead to patient injury claims. The follow-up of claims and compensation is an important entity for patient safety. The number of claims should be related to the surgical volume, so that a healthcare provider can benchmark with similar organizations and see if its trends are developing favourably or deteriorating. Our objective was to find out the claims and compensation rates due to surgery in an insurance-based system. Methods: Data related to surgical claims and reference volume in the period 2011–2015 were collected from the claim register of the Finnish Patient Insurance Centre and benchmarking community register of Finnish operating departments. The data included age, gender, hospital, year of surgery, surgical code, and outcome of the claim. Results: There were 8,901 claims related to the corresponding reference group of 1,470,435 surgical procedures. The claims rate was 0.61% and compensation rate was 0.22%. Trends for claims and compensation rates decreased over the study period. In high volume procedures, a low compensation rate was detected for excision of tonsils and adenoids, Caesarean section and extracapsular cataract operations using the phacoemulsification technique. A high compensation rate was detected for primary prosthetic replacement of the hip and knee joints and decompression of spinal cord and nerve roots. Unreasonable injury (death or permanent deterioration of health) was compensated in 2.4 per 100,000 procedures. Conclusions: Register data research in a no-fault patient insurance system revealed a claims rate of 6 per 1,000 procedures and compensation rate of 2 per 1,000 procedures. A decreasing trend in both rates over the study period was detected. Different surgical procedures exhibit varying claims and compensation rates.