Impacto da exposição ao dispositivo e dos fatores de risco do paciente nas taxas de infecção relacionada à assistência à saúde em UTIP
Resumo
As infecções relacionadas à assistência à saúde e associadas ao uso de dispositivos invasivos (IRAS-DI) são um sério problema de saúde pública, uma vez que aumentam a mortalidade, o tempo de internação hospitalar e os custos de saúde. Realizamos um estudo prospectivo multicêntrico analisando pacientes pediátricos críticos internados em 26 unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP) espanholas durante um período de três meses a cada ano de 2014 a 2019. Para fazer comparações e avaliar a influência dos Pacotes IRAS Zero (pacotes de cuidados que pretendem reduzir as taxas de IRAS-DI para zero) nas taxas de IRAS na UTIP, a análise foi dividida em dois períodos: 2014-2016 e 2017-2019 (assim que a maioria das unidades tinha incorporado todos os Pacotes Zero). Foram incluídos 11.260 pacientes pediátricos. Houve 390 episódios de IRAS em 317 pacientes, e a taxa geral de IRAS foi de 6,3 por 1.000 pacientes-dia. A distribuição IRAS-DI foi: 2,46/1.000 dias de CVC para infecções da corrente sanguínea associadas a cateter venoso central (ICS-CVC), 5,75/1.000 dias de VM para pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) e 3,6/1.000 dias de CTU para infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUACs). Comparando os dois períodos, a taxa de IRAS diminuiu (p = 0,061), bem como os episódios de IRAS (p = 0,011). Os resultados demonstram que a exposição a dispositivos constitui um fator de risco extrínseco para a aquisição de IRAS. A análise multivariada destaca a colonização bacteriana anterior por bactérias multirresistentes (MDR) como o fator de risco extrínseco mais importante para IRAS (OR 20,4; IC 95% 14,3-29,1). Em conclusão, foi demonstrado que os Pacotes IRAS Zero diminuem as taxas de IRAS, e o foco deve ser a remoção imediata de dispositivos, especialmente em crianças com fatores de risco intrínsecos importantes.
Abstract
Healthcare-associated infections related to device use (DA-HAIs) are a serious public health problem since they increase mortality, length of hospital stay and healthcare costs. We performed a multicenter, prospective study analyzing critically ill pediatric patients admitted to 26 Spanish pediatric intensive care units (PICUs) over a 3-month period each year from 2014 to 2019. To make comparisons and evaluate the influence of HAI Zero Bundles (care bundles that intend to reduce the DA-HAI rates to zero) on PICU HAI rates, the analysis was divided into two periods: 2014-2016 and 2017-2019 (once most of the units had incorporated all the Zero Bundles). A total of 11,260 pediatric patients were included. There were 390 episodes of HAIs in 317 patients and the overall rate of HAIs was 6.3 per 1000 patient days. The DA-HAI distribution was: 2.46/1000 CVC days for central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs), 5.75/1000 MV days for ventilator-associated pneumonia (VAP) and 3.6/1000 UC days for catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs). Comparing the two periods, the HAI rate decreased (p = 0.061) as well as HAI episodes (p = 0.011). The results demonstrate that exposure to devices constitutes an extrinsic risk factor for acquiring HAIs. The multivariate analysis highlights previous bacterial colonization by multidrug-resistant (MDR) bacteria as the most important extrinsic risk factor for HAIs (OR 20.4; 95%CI 14.3-29.1). In conclusion, HAI Zero Bundles have been shown to decrease HAI rates, and the focus should be on the prompt removal of devices, especially in children with important intrinsic risk factors.
