Um projeto nacional de implementação para prevenir infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva: uma iniciativa colaborativa usando o modelo Breakthrough Series
Resumo
Contexto: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) continuam sendo um grande problema de saúde pública, embora existam medidas simples e de baixo custo para sua prevenção. Problemas de qualidade e falta de conhecimento sobre o controle de IRAS entre os profissionais de saúde podem contribuir para esse cenário. Neste estudo, nosso objetivo é apresentar a implementação de um projeto de prevenção de IRAS em unidades de terapia intensiva (UTIs) utilizando o modelo colaborativo de melhoria da qualidade (MQ) Breakthrough Series (BTS).
Métodos: Um relatório de MQ foi desenvolvido para avaliar os resultados de um projeto nacional no Brasil entre janeiro de 2018 e fevereiro de 2020. Uma análise pré-intervenção de um ano foi conduzida para determinar a linha de base da densidade de incidência das três principais IRAS: infecções da corrente sanguínea associadas a cateter venoso central (ICS-CVC), pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e infecções do trato urinário associadas a cateteres (ITUACs). A metodologia BTS foi aplicada durante o período de intervenção para treinar e capacitar os profissionais de saúde, fornecendo metodologias baseadas em evidências, estruturadas, sistemáticas e auditáveis e ferramentas de MQ para melhorar os resultados dos cuidados dos pacientes.
Resultados: Um total de 116 UTIs foi incluído neste estudo. As três IRAS apresentaram uma diminuição significativa de 43,5%, 52,1% e 65,8% para ICS-CVC, PAVM e ITUAC, respectivamente. Ao todo, foram evitadas 5.140 infecções. A adesão aos pacotes de intervenções foi inversamente correlacionada com as densidades de incidência de IRAS: pacote de intervenção de inserção e manutenção de ICS-CVC (R = -0,50, P = 0,010 e R = -0,85, P < 0,001, respectivamente), pacote de intervenção de prevenção de PAVM (R = -0,69, P < 0,001) e pacote de intervenção de inserção e manutenção de ITUAC (R = -0,82, P < 0,001 e R = -0,54, P = 0,004, respectivamente).
Conclusões: Os dados descritivos da avaliação deste projeto mostram que a metodologia BTS é uma abordagem viável e promissora para a prevenção de IRAS em ambientes de cuidados intensivos.
Abstract
Background: Although there are simple and low-cost measures to prevent healthcare-associated infections (HAIs), they remain a major public health problem. Quality issues and a lack of knowledge about HAI control among healthcare professionals may contribute to this scenario. In this study, our aim is to present the implementation of a project to prevent HAIs in intensive care units (ICUs) using the quality improvement (QI) collaborative model Breakthrough Series (BTS).
Methods: A QI report was conducted to assess the results of a national project in Brazil between January 2018 and February 2020. A 1-year preintervention analysis was conducted to determine the incidence density baseline of the 3 main HAIs: central line-associated bloodstream infections (CLABSIs), ventilation-associated pneumonia (VAP), and catheter-associated urinary tract infections (CA-UTIs). The BTS methodology was applied during the intervention period to coach and empower healthcare professionals providing evidence-based, structured, systematic, and auditable methodologies and QI tools to improve patients' care outcomes.
Results: A total of 116 ICUs were included in this study. The 3 HAIs showed a significant decrease of 43.5%, 52.1%, and 65.8% for CLABSI, VAP, and CA-UTI, respectively. A total of 5140 infections were prevented. Adherence to bundles inversely correlated with the HAI incidence densities: CLABSI insertion and maintenance bundle (R = -0.50, P = .010 and R = -0.85, P < .001, respectively), VAP prevention bundle (R = -0.69, P < .001), and CA-UTI insertion and maintenance bundle (R = -0.82, P < .001 and R = -0.54, P = .004, respectively).
Conclusions: Descriptive data from the evaluation of this project show that the BTS methodology is a feasible and promising approach to preventing HAIs in critical care settings.
