Implementação da tomada de decisão compartilhada de acordo com o programa Choosing Wisely: medicina perioperatória para idosos submetidos à cirurgia
CONTEXTO: A tomada de decisão compartilhada (TDC) é o processo pelo qual pacientes e profissionais de saúde trabalham juntos para alcançar uma decisão de gerenciamento de consenso, com base nas melhores evidências clínicas e nas preferências do paciente. Não existe uma abordagem formal para a documentação de conversas de TDC no ambiente da medicina perioperatória. OBJETIVO: Avaliar e melhorar a qualidade e a consistência da documentação referente às conversas sobre TDC em uma população ambulatorial de cirurgia eletiva e avaliar a satisfação de pacientes e profissionais na TDC. MÉTODOS: O estudo foi realizado em um serviço de medicina perioperatória liderado por geriatras para idosos submetidos à cirurgia em um hospital de ensino do interior da cidade que atende uma população de referência cirúrgica terciária. A intervenção do programa de melhoria da qualidade incluiu uma ferramenta Choosing Wisely, UK SDM, que consiste em Benefícios, Riscos, Alternativas e Fazer Nada (em inglês - Benefits, Risks, Alternatives and Doing Nothing - mnemônico BRAN), cartazes clínicos, folhetos para pacientes, um workshop introdutório, sessões de educação de TDC e observação e feedback padronizado de TDC. As cartas clínicas foram revisadas para identificar a conformidade da documentação de TDC. Os participantes incluíram médicos de todos os níveis e disciplinas e pacientes que frequentavam a clínica. RESULTADOS: Entrevistas com médicos revelaram uma documentação inconsistente de TDC. Revisamos 203 cartas clínicas após a implementação inicial da ferramenta de documentação de TDC; apenas 59% (n = 120) tinham preenchido totalmente a ferramenta BRAN. Intervenções adicionais melhoraram a conformidade da documentação clínica de TDC para 98%. Um estudo de observação prospectivo realizado revelou que a satisfação dos pacientes e dos médicos foi de 93% e 79%, respectivamente. CONCLUSÃO: A ferramenta BRAN é adaptável a muitos ambientes de decisão em saúde, incluindo discussões relacionadas a tratamento, investigações e procedimentos, o que expande seu potencial para melhorar a segurança do paciente.
BACKGROUND: Shared decision making (SDM) is the process whereby patients and healthcare professionals work together to achieve a consensus management decision, based on best clinical evidence and patient's preferences. No formal approach to documentation of SDM conversations exists in setting of peri-operative medicine. OBJECTIVE: To assess and improve the quality and consistency of documentation regarding SDM conversations in an elective surgical outpatient population and appraise the satisfaction of patients and professionals in SDM. METHODS: The study was conducted in a geriatrician led perioperative medicine for older people undergoing surgery service, at an inner-city teaching hospital serving a tertiary surgical referral population. The quality improvement programme intervention comprised a Choosing Wisely, UK SDM tool, consisting of Benefits, Risks, Alternatives and Doing Nothing (BRAN mnemonic), clinic posters, patient leaflets, and an introductory SDM workshop and education sessions, and observation and standardised feedback of SDM. Clinic letters were reviewed to identify SDM documentation compliance. Participants included clinicians of all grades and disciplines, and consecutive patients attending the clinic. RESULTS: Clinician interviews revealed inconsistent documentation of SDM. We reviewed 203 clinic letters following the initial implementation of SDM documentation tool, only 59% (n = 120) had fully completement BRAN tool. Additional interventions improved clinic SDM documentation compliance to 98%. A prospective observation study conducted revealed patients and clinician satisfaction at 93% and 79%, respectively. CONCLUSION: The BRAN tool is adaptable to many health decision settings, including discussions related to treatment, investigations, and procedures, which expands its potential to improve patient safety.
