Transfusão de plaquetas em adultos: uma atualização
Resumo
Muitos pacientes em todo o mundo recebem componentes plaquetários (CPs) através da transfusão de diversos tipos de componentes do sangue. As transfusões de CPs são essenciais para o tratamento da trombocitopenia central por diversas causas, sendo benéficas em pacientes com risco de sangramento grave. As transfusões de CPs representam quase 10% de todos os componentes do sangue fornecidos pelos serviços de hematologia, mas estão associadas a cerca de 3,25 vezes mais reações graves (atribuíveis à transfusão) do que as transfusões de hemácias após a leucorredução rigorosa para menos de 106 células residuais por componente do sangue. Os CPs não são homogêneos, devido a diferenças consideráveis entre os doadores. Além disso, os modos de coleta e preparação de CPs, as precauções de segurança usadas para limitar a ocorrência das reações adversas mais comuns (reações alérgicas e reações febris não hemolíticas) ou mais graves (contaminação bacteriana, lesões pulmonares) e os métodos de armazenamento e conservação podem resultar nas chamadas "lesões de armazenamento" de CPs. Algumas lesões de armazenamento afetam a qualidade dos CPs, com implicações para os resultados do cuidado. As boas práticas de transfusão devem resultar em níveis mais altos de eficácia e recuperação de plaquetas e em taxas mais baixas de complicações. Estas práticas incluem os testes de correspondência de antígenos ABH em tecidos sempre que possível e de antígenos HLA (e, em menor grau, HPA) em plaquetas em situações de imunização. Esta revisão apresenta um panorama de todas as informações disponíveis sobre a transfusão de plaquetas, desde o doador e a doação até a transfusão à beira do leito, considerando o impacto das medidas aplicadas para aumentar a eficácia da transfusão, melhorar a segurança e prevenir a ineficácia e a refratariedade da transfusão. Também considera alternativas à transfusão de componentes plaquetários (PCs).
Abstract
Many patients worldwide receive platelet components (PCs) through the transfusion of diverse types of blood components. PC transfusions are essential for the treatment of central thrombocytopenia of diverse causes, and such treatment is beneficial in patients at risk of severe bleeding. PC transfusions account for almost 10% of all the blood components supplied by blood services, but they are associated with about 3.25 times as many severe reactions (attributable to transfusion) than red blood cell transfusions after stringent in-process leukoreduction to less than 106 residual cells per blood component. PCs are not homogeneous, due to the considerable differences between donors. Furthermore, the modes of PC collection and preparation, the safety precautions taken to limit either the most common (allergic-type reactions and febrile non-hemolytic reactions) or the most severe (bacterial contamination, pulmonary lesions) adverse reactions, and storage and conservation methods can all result in so-called PC "storage lesions". Some storage lesions affect PC quality, with implications for patient outcome. Good transfusion practices should result in higher levels of platelet recovery and efficacy, and lower complication rates. These practices include a matching of tissue ABH antigens whenever possible, and of platelet HLA (and, to a lesser extent, HPA) antigens in immunization situations. This review provides an overview of all the available information relating to platelet transfusion, from donor and donation to bedside transfusion, and considers the impact of the measures applied to increase transfusion efficacy while improving safety and preventing transfusion inefficacy and refractoriness. It also considers alternatives to platelet component (PC) transfusion.
