Definições de sepse neonatal de ensaios clínicos randomizados
Resumo
Introdução: A sepse neonatal é uma das principais causas de mortalidade infantil em todo o mundo, com apresentação inespecífica e variada. Nosso objetivo foi catalogar as definições atuais de sepse neonatal em ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados.
Método: Foi realizada uma busca sistemática nos bancos de dados Embase e Cochrane para encontrar ECRs que indicassem explicitamente uma definição de sepse neonatal. As definições foram subdivididas em cinco critérios primários para infecção (cultura, achados laboratoriais, sinais clínicos, evidências radiológicas e fatores de risco) e estratificadas por qualificadores (início precoce/tardio e probabilidade de sepse).
Resultados: Dos 668 artigos selecionados, 80 ECRs foram incluídos e 128 definições individuais identificadas. A definição mais comum foi sepse neonatal definida apenas por hemocultura (n = 35), seguida por cultura e sinais clínicos (n = 29) e, em seguida, exames laboratoriais/sinais clínicos (n = 25). A hemocultura apareceu em 83 definições, os exames laboratoriais em 48 definições, enquanto os sinais clínicos e a radiologia apareceram em 80 e 8 definições, respectivamente.
Discussão: Uma gama diversificada de definições de sepse neonatal é usada e baseada em cultura microbiológica, testes laboratoriais e sinais clínicos em contraste com a sepse adulta e pediátrica, que usa disfunção orgânica. Uma definição de sepse neonatal baseada em consenso internacional poderia permitir uma metanálise e traduzir os resultados para melhorar os desfechos.
Abstract
Introduction: Neonatal sepsis is a leading cause of infant mortality worldwide with non-specific and varied presentation. We aimed to catalogue the current definitions of neonatal sepsis in published randomised controlled trials (RCTs).
Method: A systematic search of the Embase and Cochrane databases was performed for RCTs which explicitly stated a definition for neonatal sepsis. Definitions were sub-divided into five primary criteria for infection (culture, laboratory findings, clinical signs, radiological evidence and risk factors) and stratified by qualifiers (early/late-onset and likelihood of sepsis).
Results: Of 668 papers screened, 80 RCTs were included and 128 individual definitions identified. The single most common definition was neonatal sepsis defined by blood culture alone (n = 35), followed by culture and clinical signs (n = 29), and then laboratory tests/clinical signs (n = 25). Blood culture featured in 83 definitions, laboratory testing featured in 48 definitions while clinical signs and radiology featured in 80 and 8 definitions, respectively.
Discussion: A diverse range of definitions of neonatal sepsis are used and based on microbiological culture, laboratory tests and clinical signs in contrast to adult and paediatric sepsis which use organ dysfunction. An international consensus-based definition of neonatal sepsis could allow meta-analysis and translate results to improve outcomes.
