Transformando o desempenho de equipes pela reimplementação da lista de verificação da segurança cirúrgica
IMPORTÂNCIA: As intervenções de segurança do paciente, como a lista de verificação da segurança cirúrgica da Organização Mundial da Saúde, exigem estratégias eficazes de implementação para alcançar resultados significativos. Instituições com mau desempenho no uso de listas de verificação precisam de orientações baseadas em evidências para reimplementar essas práticas a fim de maximizar seu impacto na segurança do paciente. OBJETIVO: Avaliar se um sistema abrangente de reimplementação da lista de verificação da segurança consegue mudar comportamentos, aprimorar a cultura de segurança e melhorar os resultados de saúde em pacientes cirúrgicos. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Este estudo prospectivo híbrido do tipo 2, de implementação-eficácia, foi realizado em 2 grandes hospitais universitários de referência em Singapura. Todas as operações realizadas em ambos os hospitais foram elegíveis para observação. Distribuímos inquéritos a todos os profissionais do centro cirúrgico. INTERVENÇÃO: A equipe do estudo desenvolveu um pacote abrangente de reimplementação da lista de verificação da segurança cirúrgica com base no referencial de Exploração, Preparação, Implementação e Sustentação. As melhores práticas da ciência da implementação e engenharia de fatores humanos foram combinadas para redesenhar a lista de verificação. O instrumento revisto foi reimplementado em novembro de 2021. DESFECHOS E MEDIDAS PRINCIPAIS: Os resultados de implementação incluíram adoção e fidelidade. O principal resultado relacionado à eficácia foi o desempenho da equipe, avaliado por observadores treinados usando o sistema de Habilidades Não Técnicas de Oxford (NOTECH) antes e após a reimplementação. O Inquérito Hospitalar sobre Cultura de Segurança do Paciente da Agency for Healthcare Research and Quality foi usado para avaliar a cultura de segurança, e os observadores rastrearam a ocorrência de interrupções relacionadas a dispositivos (IRDs). Eventos de segurança do paciente, near misses, mortalidade em 30 dias e complicações graves foram rastreados para análises exploratórias. RESULTADOS: Os observadores captaram 252 casos (161 na linha de base e 91 após a intervenção). A adoção da lista de verificação foi excelente em ambos os momentos, mas houve melhorias significativas em todas as medidas de fidelidade após a reimplementação. A média dos escores NOTECH aumentou de 37,1 para 42,4 pontos (aumento ajustado de 4,3 pontos; IC 95%, 2,9-5,7; p<0,001). Os IRDs diminuíram em 86,5% (IC 95%, -22,1% a -97,8%; p=0,03). Observamos melhorias significativas em 9 das 12 áreas compostas nos inquéritos de cultura de segurança. Análises exploratórias sugeriram reduções na ocorrência de eventos de segurança do paciente, mortalidade e complicações graves. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Uma intervenção para a reimplementação abrangente de uma lista de verificação já estabelecida pode melhorar significativamente o comportamento das equipes, a cultura de segurança, a segurança e os resultados para o paciente. Esforços futuros devem expandir o alcance deste sistema, testando um manual estruturado associado a processos de orientação breves para a implementação em uma variedade de ambientes.
IMPORTANCE: Patient safety interventions, like the World Health Organization Surgical Safety Checklist, require effective implementation strategies to achieve meaningful results. Institutions with underperforming checklists require evidence-based guidance for reimplementing these practices to maximize their impact on patient safety. OBJECTIVE: To assess the ability of a comprehensive system of safety checklist reimplementation to change behavior, enhance safety culture, and improve outcomes for surgical patients. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This prospective type 2 hybrid implementation-effectiveness study took place at 2 large academic referral centers in Singapore. All operations performed at either hospital were eligible for observation. Surveys were distributed to all operating room staff. INTERVENTION: The study team developed a comprehensive surgical safety checklist reimplementation package based on the Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment framework. Best practices from implementation science and human factors engineering were combined to redesign the checklist. The revised instrument was reimplemented in November 2021. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Implementation outcomes included penetration and fidelity. The primary effectiveness outcome was team performance, assessed by trained observers using the Oxford Non-Technical Skills (NOTECH) system before and after reimplementation. The Agency for Healthcare Research and Quality Hospital Survey on Patient Safety Culture was used to assess safety culture and observers tracked device-related interruptions (DRIs). Patient safety events, near-miss events, 30-day mortality, and serious complications were tracked for exploratory analyses. RESULTS: Observers captured 252 cases (161 baseline and 91 end point). Penetration of the checklist was excellent at both time points, but there were significant improvements in all measures of fidelity after reimplementation. Mean NOTECHS scores increased from 37.1 to 42.4 points (4.3 point adjusted increase; 95% CI, 2.9-5.7; P < .001). DRIs decreased by 86.5% (95% CI, -22.1% to -97.8%; P = .03). Significant improvements were noted in 9 of 12 composite areas on culture of safety surveys. Exploratory analyses suggested reductions in patient safety events, mortality, and serious complications. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Comprehensive reimplementation of an established checklist intervention can meaningfully improve team behavior, safety culture, patient safety, and patient outcomes. Future efforts will expand the reach of this system by testing a structured guidebook coupled with light-touch implementation guidance in a variety of settings.
