Uso excessivo de tomografia computadorizada para traumatismo craniano leve: uma revisão sistemática e metanálise
Contexto: A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica de imagem comum usada para avaliar a gravidade de um traumatismo na cabeça. O uso excessivo de intervenções diagnósticas no sistema de saúde é uma preocupação crescente em todo o mundo. Objetivos: O objetivo desta revisão sistemática é investigar a taxa de uso excessivo da TC em casos de traumatismo craniano leve. Critérios de elegibilidade dos métodos: Foram incluídos estudos observacionais, desenhados como pesquisas de coorte, caso-controle ou transversais, que relataram as taxas de uso excessivo de tomografia computadorizada para traumatismos leves na cabeça. Os estudos tinham que ser publicados em fontes revisadas por pares em inglês e fornecer acesso ao conteúdo completo. Fontes de informação: Web of Sciences, Scopus, Medline via PubMed, Biblioteca Cochrane e Embase foram pesquisadas desde o início até 1º de abril de 2023. Os estudos eram incluídos se relatassem o uso excessivo de tomografias computadorizadas para lesões leves na cabeça usando critérios validados. Risco de viés: Usamos a ferramenta Risk Of Bias In Non-randomised Studies - of Interventions (ROBINS-I) para avaliar o risco de viés dos estudos incluídos. Dois revisores independentes avaliaram a elegibilidade dos estudos, extraíram dados e classificaram a qualidade do estudo usando a Escala de Newcastle-Ottawa. Síntese dos resultados: As estimativas de uso excessivo foram calculadas usando um modelo de efeitos aleatórios. Análises de subgrupos foram realizadas para investigar quaisquer fontes de heterogeneidade. A taxa pontual de uso excessivo de TC para lesões leves na cabeça foi o principal resultado medido como estimativas de pontos percentuais com respectivos ICs de 95%. Resultados: Dos 913 estudos potencialmente relevantes identificados, oito estudos foram selecionados para a análise final. Síntese dos resultados: A taxa agrupada de uso excessivo de tomografia computadorizada em pacientes com traumatismo craniano leve foi de 27% [IC 95%: 1643; I2 = 99%]. A taxa de uso excessivo de tomografia computadorizada em casos de traumatismo craniano leve variou dependendo dos critérios utilizados. A taxa de uso excessivo de tomografia computadorizada foi de 37% [IC 95%: 32 a 42; I2 = 0%] com a Escala de Coma de Glasgow (GCS), 30% [IC 95%: 16 a 49; I2 = 99%] com a regra canadense de tomografia computadorizada craniana e 10% [IC 95%: 8 a 14; I2 = 0%] com o critério Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PERCAN). Com base em análises de subgrupos, observou-se que a taxa de uso excessivo de tomografia computadorizada em casos de traumatismo craniano leve foi de 30% com o critério de regra canadense de tomografia computadorizada craniana, 43% com o critério do National Institute for Health and Clinical Excellence e 18% com o critério de Nova Orleans. Conclusão: O número restrito de estudos incluídos pode impactar a generalização. Foi observada alta heterogeneidade, que levou a análises de subgrupos com base na idade, nos critérios de avaliação e na região do estudo. A ausência de dados sobre as causas do uso excessivo dificulta a elaboração de conclusões sobre os fatores contribuintes. Além disso, este estudo abordou apenas as taxas de uso excessivo, não os danos ou benefícios associados. Interpretação: O uso excessivo de tomografias computadorizadas em pacientes com traumatismo craniano leve é preocupante, pois pode resultar em exposição desnecessária à radiação e maiores custos de saúde. Os médicos e os formuladores de políticas devem priorizar a implementação de diretrizes para reduzir a exposição desnecessária à radiação, os custos de saúde e os possíveis danos aos pacientes.
Background Computed tomography (CT) scan is a common imaging technique used to evaluate the severity of a head injury. The overuse of diagnostic interventions in the health system is a growing concern worldwide. Objectives: The aim of this systematic review is to investigate the rate of CT scan overuse in cases of mild head injury. Methods Eligibility criteria: We encompassed observational studies—either designed as cohort, case-control, or cross-sectional investigations—that reported on CT scan overuse rates for mild head injuries. Studies had to be published in peer-reviewed, English-language sources and provide full content access Information sources: Web of Sciences, Scopus, Medline via PubMed, the Cochrane Library and Embase were searched from inception until April 1, 2023. Studies were included if reporting the overuse of CT scans for mild head injuries using validated criteria. Risk of bias: We used the Risk Of Bias In Non-randomised Studies - of Interventions (ROBINS-I) tool to evaluate the risk bias assessment of included studies. Two independent reviewers evaluated the eligibility of studies, extracted data, and assessed study quality by using the Newcastle-Ottawa Scale. Synthesis of results: Overuse estimates were calculated using a random-effects model. Subgroup analyses were performed to investigate any sources of heterogeneity. Point rate of overuse of CT scans for mild head injuries was the main outcome measured as percentage point estimates with corresponding 95% CIs. Results Included studies: Of the 913 potentially relevant studies identified, eight studies were selected for the final analysis. Synthesis of results: The pooled rate of CT scan overuse in patients with mild head injury was found to be 27% [95% CI: 16–43; I2 = 99%]. The rate of CT scan overuse in mild head injury cases varied depending on the criteria used. The rate of CT scan overuse was 37% [95% CI: 32–42; I2 = 0%] with the Glasgow Coma Scale (GCS), 30% [95% CI: 16–49; I2 = 99%] with the Canadian computed tomography head rule, and 10% [95% CI: 8–14; I2 = 0%] with the Pediatric Emergency Care Applied Research Network criterion (PERCAN). Based on subgroup analyses, the rate of CT scan overuse in mild head injury cases was observed to be 30% with the Canadian computed tomography head rule criterion, 43% with the National Institute for Health and Clinical Excellence criterion, and 18% with the New Orleans criterion. Conclusion Limitations of evidence: The restricted number of included studies may impact generalizability. High heterogeneity was observed, leading to subgroup analyses based on age, assessment criteria, and study region. Absent data on overuse causes hinders drawing conclusions on contributing factors. Furthermore, this study solely addressed overuse rates, not associated harm or benefits. Interpretation: The overuse of CT scans in mild head injury patients is concerning, as it can result in unnecessary radiation exposure and higher healthcare costs. Clinicians and policymakers should prioritize the implementation of guidelines to reduce unnecessary radiation exposure, healthcare costs, and potential harm to patients.
