Melhoria da comunicação no cuidado pós-UTI aprimorando-se a escrita de resumos de alta: um estudo longitudinal do tipo pré/pós
Contexto: O resumo de alta é o principal meio de comunicação no momento da alta do paciente. Ainda assim, tais resumos frequentemente não são escritos a tempo. Realizamos uma intervenção multifacetada para melhorar a comunicação no momento da transferência do paciente da unidade de terapia intensiva (UTI) para as enfermarias, melhorando a oportunidade dos resumos de alta.
Métodos: Um grupo de trabalho formado por profissionais de uma UTI operacionalizou uma diretriz administrativa em um estudo longitudinal do tipo pré/pós. A intervenção consistiu em: (a) modificar a política, passando a exigir um resumo a ser usado como relatório de transferência no momento da alta da UTI; (b) modificar a atribuição de responsabilidade para um processo automático; (c) fomentar a pressão positiva dos colegas, fazendo com que a lista de pacientes que necessitavam de resumo de alta ficasse visível para os colegas; e (d) prover apoio à decisão através da cópia automática de conteúdos importantes do prontuário do paciente para o resumo e de lembretes enviados por e-mail caso os resumos não fossem escritos a tempo. Utilizamos gráficos de controle para monitorar o efeito longitudinal da intervenção.
Resultados: A intervenção resultou numa melhoria absoluta de 77,9% na proporção de pacientes que tiveram um relatório de transferência completo no momento da alta e numa melhoria absoluta de 85,2% no número de resumos de alta escritas. O controle estatístico do processo mostra que o efeito se manteve ao longo do tempo.
Conclusões: Uma intervenção multifacetada pode ser extremamente efetiva na melhoria da comunicação no momento da alta da UTI.
Background: The discharge letter is the primary means of communication at patient discharge, yet discharge letters are often not completed on time. A multifaceted intervention was performed to improve communication in patient hand-off from the intensive care unit (ICU) to the wards by improving the timeliness of discharge letters.
Methods: A management directive was operationalised by a working group of ICU staff in a longitudinal before/after study. The intervention consisted of (a) changing policy to require a letter for use as a transfer note at the time of ICU discharge, (b) changing the assignment of responsibility to an automatic process, (c) leveraging positive peer pressure by making the list of patients in need of letters visible to colleagues and (d) provision of decision support, through automatic copying of important content from the patient record to the letter and email reminders if letters were not written on time. Statistical process control charts were used to monitor the longitudinal effect of the intervention.
Results: The intervention resulted in a 77.9% absolute improvement in the proportion of patients with a complete transfer note at the time of discharge, and an 85.2% absolute improvement in the number of discharge letters written. Statistical process control shows that the effect was sustained over time.
Conclusions: A multifaceted intervention can be highly effective for improving discharge communication from the ICU.
