Os indicadores de segurança do paciente estão relacionados a medidas de qualidade hospitalar amplamente utilizadas?

Contexto: Os indicadores de segurança do paciente (ISPs) são ferramentas de rastreamento que utilizam dados administrativos para identificar potenciais complicações do cuidado e têm sido cada vez mais utilizados como medidas de segurança hospitalar. Não se sabe se os ISPs estão relacionados a indicadores de qualidade convencionais.

Objetivo: Avaliar a relação entre ISPs selecionados e medidas de qualidade hospitalar.

Desenho, ambiente e participantes: Utilizamos o conjunto de dados MedPAR de 2003 para avaliar o desempenho de 4.504 hospitais dedicados ao cuidado de pacientes agudos, no que diz respeito a quatro ISPs clínicos entre beneficiários do programa Medicare.

Principais medidas de desfecho: Utilizamos técnicas de análise bivariada e multivariada para avaliar a relação entre o desempenho dos ISPs e escores de qualidade criados pelo programa Hospital Quality Alliance, taxas de mortalidade ajustadas segundo o risco e a seleção de um hospital de excelência segundo o US News & World Report.

Resultados: Encontramos associações inconsistentes e, geralmente, fracas entre os ISPs e outras medidas de qualidade hospitalar, com exceção do indicador "falha de resgate", que esteve consistentemente associado a um melhor desempenho em todas as medidas de qualidade testadas. Por exemplo, os hospitais situados no quartil superior de desempenho no indicador "falha de resgate" tiveram um resultado 0,9% melhor no escore de desempenho para processos relacionados ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e uma taxa de mortalidade por IAM 22% mais baixa do que a dos hospitais situados no quartil inferior de desempenho nesse indicador (p<0,01 para ambas as comparações). Os indicadores "morte em grupos diagnósticos (DRGs) de baixa mortalidade", "úlceras por pressão" e "infecções relacionadas à assistência à saúde" geralmente apresentaram relações fracas ou inversas com as demais medidas de qualidade.

Conclusões: Com exceção do indicador "falha de resgate", encontramos relações fracas ou inversas entre os ISPs e outras medidas de qualidade no cuidado de saúde. Não se sabe se a ausência de relação se deve a limitações dos ISPs. Ainda assim, os resultados sugerem que os ISPs precisam de uma maior validação antes de serem empregados de forma mais disseminada.

Palavras-chave: Indicadores de segurança do paciente (ISPs); escores de qualidade hospitalar; cuidado de saúde inseguro.

Context: Patient safety indicators (PSIs) are screening tools that use administrative data to identify potential complications of care and are being increasingly used as measures of hospital safety. It is unknown whetherPSIs are related to standard quality metrics.

Objective: To examine the relationship between select PSIs and measures of hospital quality.

Design, setting, and participants: We used the2003 MedPAR dataset to examine the performance of 4,504 acute-care hospitals on four medical PSIs among Medicare enrollees.

Main outcome measures: We used bivariate and multivariate techniques to examine the relationship between PSI performance and quality scores from the Hospital Quality Alliance program, risk-adjusted mortality rates, and selection as a top hospital by US News & World Report.

Results: We found inconsistent and usually poor associations among the PSIs and other hospital quality measures with the exception of "failure to rescue" which was consistently associated with better performance on all quality measures tested. For example, hospitals in the top quartile of failure to rescue performance had a 0.9% better summary performance score in acute myocardial infarction (AMI) processes and a 22% lower mortality rate in AMI compared to hospitals in the bottom quartile of "failure to rescue" (p<0.01 for both comparisons). Death in low mortality DRG, decubitus ulcer, and infection due to medical care generally had poor or often inverse relationships with the other quality measures.

Conclusions: With the exception of failure to rescue, we found poor or inverse relationships between PSIs and other measures of healthcare quality. Whether the lack of relationship is due to the limitations of the PSIs is unknown, but suggests that PSIs need further validation before they are employed broadly.

Key Words: patient safety indicators (PSIs); hospital quality scores; unsafe medical care.