Mortes evitáveis causadas por problemas no cuidado de saúde em hospitais ingleses de cuidado agudo: um estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários
Introdução: O monitoramento das taxas de mortalidade hospitalar é amplamente recomendado. Entretanto, o número de mortes evitáveis ainda é incerto - as estimativas na Inglaterra variam de 840 a 4.000 por ano. Estes valores foram derivados de estudos que identificaram eventos adversos, mas não definiram se esses eventos contribuíram para a morte ou reduziram a expectativa de vida das pessoas afetadas.
Métodos: Realizamos a revisão retrospectiva de prontuários médicos de 1.000 pacientes adultos mortos em 2009 em 10 hospitais ingleses de cuidado agudo. Revisores médicos treinados estimaram a expectativa de vida no momento da internação, identificaram problemas no cuidado de saúde que contribuíram para a morte e avaliaram se as mortes foram evitáveis, levando em consideração a condição geral dos pacientes nesse momento.
Resultados: Os revisores consideraram que 5,2% (IC 95%, 3,8 a 6,6%) das mortes tiveram uma probabilidade maior ou igual a 50% de ser evitáveis. Os principais problemas associados às mortes evitáveis foram o mau monitoramento clínico (31,3%; IC 95%, 23,9 a 39,7%), os erros de diagnóstico (29,7%; IC 95%, 22,5 a 38,1%) e a administração inadequada de medicamentos ou líquidos (21,1%; IC 95%, 14,9 a 29,0%). A extrapolação desses números sugere a ocorrência de 11.859 (IC 95%, 8.712 a 14.983) mortes evitáveis de adultos em hospitais ingleses. A maior parte das mortes evitáveis (60%) ocorreu em pacientes idosos, fragilizados ou com múltiplas comorbidades, cuja expectativa de vida seria menor que 1 ano.
Conclusões: A incidência de mortes evitáveis em hospitais é muito mais baixa que aquela sugerida por estimativas anteriores. A carga dos danos causados por problemas evitáveis no cuidado de saúde ainda é considerável. O foco nas mortes talvez não seja a forma mais eficiente de identificar oportunidades de melhoria, tendo em vista a baixa proporção de mortes causadas por problemas decorrentes do cuidado de saúde.
Introduction: Monitoring hospital mortality rates is widely recommended. However, the number of preventable deaths remains uncertain with estimates in England ranging from 840 to 4000 per year, these being derived from studies that identified adverse events but not whether events contributed to death or shortened life expectancy of those affected.
Methods: Retrospective case record reviews of 1000 adults who died in 2009 in 10 acute hospitals in England were undertaken. Trained physician reviewers estimated life expectancy on admission, to identified problems in care contributing to death and judged if deaths were preventable taking into account patients' overall condition at that time.
Results: Reviewers judged 5.2% (95% CI 3.8% to 6.6%) of deaths as having a 50% or greater chance of being preventable. The principal problems associated with preventable deaths were poor clinical monitoring (31.3%; 95% CI 23.9 to 39.7), diagnostic errors (29.7%; 95% CI 22.5% to 38.1%), and inadequate drug or fluid management (21.1%; 95% CI 14.9 to 29.0). Extrapolating from these figures suggests there would have been 11 859 (95% CI 8712 to 14 983) adult preventable deaths in hospitals in England. Most preventable deaths (60%) occurred in elderly, frail patients with multiple comorbidities judged to have had less than 1 year of life left to live.
Conclusions: The incidence of preventable hospital deaths is much lower than previous estimates. The burden of harm from preventable problems in care is still substantial. A focus on deaths may not be the most efficient approach to identify opportunities for improvement given the low proportion of deaths due to problems with healthcare.
