Prevenção de Tromboembolismo Venoso

CONTEXTO:
Atualizamos as recomendações sobre 12 tópicos que estavam na 9ª edição destas diretrizes e abordamos 3 tópicos novos.
MÉTODOS:
Geramos recomendações fortes (Grau 1) e fracas (Grau 2) com base em evidências de qualidade alta (Grau A), moderada (Grau B) e baixa (Grau C).
RESULTADOS:
Para TEV sem câncer, bem como para terapia anticoagulante de longo prazo, a terapia com dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixabana (Grau 2B) ou edoxabana (Grau 2B) é preferível ao uso de antagonista da vitamina K (AVK), e AVK é preferível ao uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM; Grau 2C). Para TEV com câncer, HBPM é preferível a AVK (Grau 2B), dabigatrana (Grau 2C), rivaroxabana (Grau 2C), apixabana (Grau 2C) ou edoxabana (Grau 2C). Não alteramos as recomendações sobre quem deve interromper a anticoagulação aos 3 meses ou receber terapia prolongada. Para TEV tratado com anticoagulantes, não recomendamos o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B). Para trombose venosa profunda (TVP), sugerimos não usar meias de compressão rotineiramente para evitar síndrome pós-trombótica (PTS) (Grau 2B). Para embolia pulmonar subsegmentar sem TVP proximal, a vigilância clínica é preferível à anticoagulação quando o risco de TEV recorrente é baixo (Grau 2C), e a anticoagulação é preferível à vigilância clínica quando o risco é alto (Grau 2C). Sugerimos terapia trombolítica para embolia pulmonar quando há hipotensão (Grau 2B), e a terapia sistêmica é preferível à trombólise dirigida por cateter (Grau 2C). Para TEV recorrente durante o uso de um anticoagulante que não HBPM, sugerimos HBPM (Grau 2C); para TEV recorrente durante o uso de HBPM, sugerimos aumentar a dose de HBPM (Grau 2C).
CONCLUSÕES:
Das 54 recomendações incluídas nas 30 afirmações, 20 eram fortes e nenhuma se baseou em evidências de alta qualidade, o que destaca a necessidade de novos estudos.

PALAVRAS-CHAVE:
Abordagem GRADE; Terapia antitrombótica; Medicina baseada em evidências; Tromboembolismo venoso

As diretrizes resumem e avaliam todas as evidências disponíveis sobre uma questão específica no momento em que são redigidas, com o objetivo de auxiliar os profissionais da saúde a selecionarem as melhores condutas para um paciente individual com uma determinada condição, tendo em conta o impacto sobre os resultados de saúde, bem como a relação risco-benefício de métodos diagnósticos ou terapêuticos específicos. As diretrizes e recomendações devem ajudar os profissionais da saúde a tomarem decisões na sua prática diária. No entanto, as decisões finais sobre um paciente individual devem ser tomadas pelos profissionais da saúde responsáveis em consulta com o paciente e seus cuidadores, conforme apropriado.
Muitas diretrizes foram publicadas nos últimos anos pela Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, na sigla em inglês) e por outras sociedades e organizações. Devido ao seu impacto na prática clínica, foram estabelecidos critérios de qualidade para o desenvolvimento de diretrizes, a fim de tornar todas as decisões transparentes para o usuário. As recomendações para a formulação e publicação de diretrizes da ESC estão disponíveis no site ESCWeb (http://www.escardio.org/guidelinessurveys/esc-guidelines/about/Pages/ru…). As diretrizes da ESC representam a posição oficial da ESC sobre um determinado tópico e são atualizadas regularmente.