Contexto: Vinte a sessenta por cento dos pacientes diabéticos são afetados pela hipertensão, que é tratada com drogas anti-hipertensivas. Estas drogas também são usadas para prevenir o início da doença renal no diabetes com pressão arterial normal ou elevada.
Objetivo: Avaliar comparativamente os efeitos dos anti-hipertensivos em pacientes com diabetes e normoalbuminúria.
Critérios para a consideração de estudos nesta revisão: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, atas de conferências e contatos com pesquisadores foram utilizados para identificar os estudos relevantes.
Critérios de seleção: Foram incluídos estudos randomizados e controlados (ERCs) que comparassem qualquer anti-hipertensivo com placebo ou com outro anti-hipertensivo em pacientes diabéticos com pressão arterial normal ou elevada e sem doença renal (taxa de excreção de albumina < 30 mg/d).
Coleta e análise dos dados: Dois pesquisadores extraíram dados sobre desfechos renais e outros desfechos relevantes (mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares graves) e avaliaram a qualidade dos estudos de maneira independente. A análise utilizou um modelo de efeitos aleatórios e os resultados foram expressos como risco relativo (RR) e intervalos de confiança (IC) de 95%.
Resultados principais: Foram identificados dezesseis estudos (7603 pacientes): seis estudos sobre inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) versus placebo, seis sobre iECA versus bloqueadores de canais de cálcio (BCCs), um sobre iECA versus BCCs ou iECA e BCC combinados e três sobre iECA versus outros anti-hipertensivos. Em comparação com o placebo, os iECAs reduziram significativamente a ocorrência de microalbuminúria (seis estudos, 3840 pacientes: RR 0,60, IC 95% 0,43 a 0,84) mas não a duplicação da creatinina (três estudos, 2683 pacientes: RR 0,81, IC 95% 0,24 a 2,71) nem a mortalidade por todas as causas (quatro estudos, 3284 pacientes: RR 0,81, IC 95% 0,64 a 1,03). Em comparação com os BCCs, os iECAs reduziram significativamente a progressão para a microalbuminúria (quatro estudos, 1210 pacientes: RR 0,58, IC 95% 0,40 a 0,84).
Conclusões dos autores: Uma redução significativa no risco de surgimento de microalbuminúria em pacientes diabéticos normoalbuminúricos só foi demonstrada com os iECAs. Aparentemente, o efeito dos iECAs independe da pressão arterial e da função renal na linha de base e do tipo de diabetes, mas os dados são esparsos demais para que possamos afirmar com confiança que estes não são modificadores importantes dos efeitos; é necessária uma meta-análise com dados individuais dos pacientes.
Background: Twenty to sixty percent of diabetic patients are affected by hypertension and antihypertensive agents are used to treat this condition. These agents are also used to prevent the onset of kidney disease both in normotensive and hypertensive diabetics.
Objective: To evaluate the comparative effects of antihypertensive agents in patients with diabetes and normoalbuminuria. Criteria for considering studies for this review MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, conference proceedings, and contact with investigators were used to identify relevant trials.
Selection criteria: Randomised controlled trials (RCTs) comparing any antihypertensive agent with placebo or another agent in hypertensive or normotensive patients with diabetes and no kidney disease (albumin excretion rate < 30 mg/d) were included.
Data collection and analysis: Two investigators independently extracted data on renal outcomes and other patient relevant outcomes (all-cause mortality, serious cardiovascular events), and assessed quality of trials. Analysis was by a random effects model and results expressed as risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI).
Main results: Sixteen trials (7603 patients) were identified, six of angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi) versus placebo, six of ACEi versus calcium channel blockers (CCBs), one of ACEi versus CCBs or combined ACEi and CCBs and three of ACEi versus other agents. Compared to placebo, ACEi significantly reduced the development of microalbuminuria (six trials, 3840 patients: RR 0.60, 95% CI 0.43 to 0.84) but not doubling of creatinine (three trials, 2683 patients: RR 0.81, 95% CI 0.24 to 2.71) or all-cause mortality (four trials, 3284 patients: RR 0.81, 95% CI 0.64 to 1.03). Compared to CCBs, ACEi significantly reduced progression to microalbuminuria (four trials, 1210 patients: RR 0.58, 95% CI 0.40 to 0.84).
Authors' conclusions: A significant reduction in the risk of developing microalbuminuria in normoalbuminuric patients with diabetes has been demonstrated for ACEi only. It appears that the effect of ACEi is independent of baseline blood pressure, renal function and type of diabetes, but data is too sparse to be confident that these are not important effect modifiers and an individual patient data meta-analysis is required.
É comum o uso de antihipertensivos em pacientes diabéticos tanto para o tramento de hipertensão como para prevenir o desenvolvimento de doença renal do diabetes. A revisão busca comparar o efeito de diferentes classes de antihipertensivos na doença renal diabética, avaliando seu efeito em pacientes diabéticos sem evidências de lesão renal.
