Contexto: A baixa adesão ao uso de medicamentos anti-hipertensivos é uma das grandes razões para o controle inadequado da hipertensão em todo o mundo. O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia de intervenções destinadas a aumentar a adesão ao uso de anti-hipertensivos.
Métodos: Realizamos uma revisão sistemática de estudos randomizados e controlados, buscando publicações em todas as línguas no Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE e CINAHL em abril de 2002.
Resultados: Incluímos 38 estudos que testaram 58 intervenções diferentes e contiveram dados sobre 15.519 pacientes. Os estudos foram realizados em 9 países entre 1975 e 2000. A duração do acompanhamento variou de 2 a 60 meses. Devido à heterogeneidade dos estudos no que diz respeito às intervenções e métodos usados para medir a adesão, não agrupamos os resultados. A simplificação dos esquemas de doses aumentou a adesão em 7 de 9 estudos; o aumento relativo na adesão variou entre 8 e 19,6%. Estratégias motivacionais foram parcialmente bem sucedidas em 10 de 24 estudos, com aumentos geralmente pequenos na adesão, chegando a um máximo de 23%. Intervenções complexas que compararam mais de uma técnica aumentaram a adesão em 8 de 18 estudos, variando de 5% até um máximo de 41%. A educação do paciente, quando usada isoladamente, pareceu ser amplamente mal sucedida.
Conclusões: A redução no número de doses diárias parece ser eficaz para aumentar a adesão ao uso de medicamentos anti-hipertensivos, devendo ser testada como uma estratégia de primeira linha. No entanto, até o momento, existem menos evidências sobre o efeito dessa estratégia na redução da pressão arterial. Algumas estratégias motivacionais e intervenções complexas parecem promissoras, mas precisamos de mais evidências sobre seu efeito, obtidas a partir de estudos randomizados e controlados bem desenhados.
Background: Lack of adherence to blood pressure lowering medication is a major reason for poor control of hypertension worldwide. The objective of this study was to determine the effectiveness of interventions to increase adherence to blood pressure lowering medication.
Methods: We performed a systematic review of randomized controlled trials and searched for all-language publications in the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, and CINAHL in April 2002.
Results: We included 38 studies testing 58 different interventions and containing data on 15 519 patients. The studies were conducted in 9 countries between 1975 and 2000. The duration of follow-up ranged from 2 to 60 months. Because of heterogeneity between studies in terms of interventions and the methods used to measure adherence, we did not pool the results. Simplifying dosing regimens increased adherence in 7 of 9 studies, with a relative increase in adherence of 8% to 19.6%. Motivational strategies were partly successful in 10 of 24 studies with generally small increases in adherence up to a maximum of 23%. Complex interventions comparing more than 1 technique increased adherence in 8 of 18 studies, ranging from 5% to a maximum of 41%. Patient education alone seemed largely unsuccessful.
Conclusions: Reducing the number of daily doses appears to be effective in increasing adherence to blood pressure-lowering medication and should be tried as a first-line strategy, although there is so far less evidence of an effect on blood pressure reduction. Some motivational strategies and complex interventions appear promising, but we need more evidence on their effect through carefully designed randomized controlled trials.
