Contexto: A elevação persistente da pressão arterial, não responsiva a alterações no estilo de vida, leva a uma pergunta clínica de importância fundamental: qual é a classe de drogas de primeira linha a ser usada? Esta revisão responde a essa pergunta.
Objetivo: O objetivo primário foi quantificar os benefícios e danos das principais classes de drogas anti-hipertensivas: tiazídicos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos : Busca eletrônica na MEDLINE (janeiro de 1966 a junho de 2008), EMBASE, CINAHL e no registro de ensaios clínicos da Cochrane, utilizando a estratégia padrão de busca do grupo de revisão de hipertensão, com termos adicionais.
Critérios de seleção: Estudos randomizados de no mínimo um ano de duração que comparassem uma das 6 principais classes de drogas com placebo ou com ausência de tratamento. Mais de 70% das pessoas deveriam ter PA > 140/90 mmHg na linha de base. Coleta e análise dos dados: Os desfechos avaliados foram mortalidade, acidente vascular encefálico (AVE), doença arterial coronariana (DAC), eventos cardiovasculares (ECs), redução na pressão arterial sistólica e diastólica e pacientes retirados dos estudos devido a efeitos adversos causados pelos medicamentos. O risco relativo (RR) e um modelo de efeitos fixos foram usados para combinar os desfechos dos diferentes estudos.
Resultados principais: Dos 57 estudos identificados, 24 estudos, com 28 braços de tratamento e 58.040 pacientes, preencheram os critérios de inclusão. Os tiazídicos (19 ERCs) reduziram a mortalidade (RR 0,89, IC 95% 0,83 a 0,96), a ocorrência de AVE (RR 0,63, IC 95% 0,57 a 0,71), DAC (RR 0,84, IC 95% 0,75 a 0,95) e ECs (RR 0,70, IC 95% 0,66 a 0,76). Os tiazídicos em dose baixa (8 ERCs) reduziram a ocorrência de DAC (RR 0,72, IC 95% 0,61 a 0,84), mas o mesmo não ocorreu com os tiazídicos em dose alta (11 ERCs) (RR 1,01, IC 95% 0,85 a 1,20). Os beta-bloqueadores (5 ERCs) reduziram a ocorrência de AVE (RR 0,83, IC 95% 0,72 a 0,97) e ECs (RR 0,89, IC 95% 0,81 a 0,98) mas não de DAC (RR 0,90, IC 95% 0,78 a 1,03) nem a mortalidade (RR 0,96, IC 95% 0,86 a 1,07). Os inibidores da ECA (3 ERCs) reduziram a mortalidade (RR 0,83, IC 95% 0,72 a 0,95), a ocorrência de AVE (RR 0,65, IC 95% 0,52 a 0,82), DAC (RR 0,81, IC 95% 0,70 a 0,94) e ECs (RR 0,76, IC 95% 0,67 a 0,85). O bloqueador dos canais de cálcio (1 ERC) reduziu a ocorrência de AVE (RR 0,58, IC 95% 0,41 a 0,84) e ECs (RR 0,71, IC 95% 0,57 a 0,87) mas não de DAC (RR 0,77 IC 95%I 0,55 a 1,09) nem a mortalidade (RR 0,86 IC 95%I 0,68 a 1,09). Não foram encontrados ERCs sobre os alfa-bloqueadores.
Conclusões dos autores: Os tiazídicos de primeira linha em dose baixa reduzem todos os desfechos de morbidade e mortalidade. Os inibidores da ECA e bloqueadores de canais de cálcio de primeira linha podem ser igualmente eficazes, mas as evidências que corroboram seu uso são menos robustas. Os tiazídicos de primeira linha em dose alta e os beta-bloqueadores de primeira linha são inferiores aos tiazídicos de primeira linha em dose baixa.
Background: Sustained elevated blood pressure, unresponsive to lifestyle measures, leads to a critically important clinical question: What class of drug to use first-line? This review answers that question.
Objectives: Primary objective: To quantify the benefits and harms of the major first-line anti-hypertensive drug classes: thiazides, beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, alpha-blockers, and angiotensin II receptor blockers (ARB).
Search methods: Electronic search of MEDLINE (Jan. 1966-June 2008), EMBASE, CINAHL, the Cochrane clinical trial register, using standard search strategy of the hypertension review group with additional terms.
Selection criteria: Randomized trials of at least one year duration comparing one of 6 major drug classes with a placebo or no treatment. More than 70% of people must have BP >140/90 mmHg at baseline.
Data collection and analysis: The outcomes assessed were mortality, stroke, coronary heart disease (CHD), cardiovascular events (CVS), decrease in systolic and diastolic blood pressure, and withdrawals due to adverse drug effects. Risk ratio (RR) and a fixed effects model were used to combine outcomes across trials.
Main results: Of 57 trials identified, 24 trials with 28 arms, including 58,040 patients met the inclusion criteria. Thiazides (19 RCTs) reduced mortality (RR 0.89, 95% CI 0.83, 0.96), stroke (RR 0.63, 95% CI 0.57, 0.71), CHD (RR 0.84, 95% CI 0.75, 0.95) and CVS (RR 0.70, 95% CI 0.66, 0.76). Low-dose thiazides (8 RCTs) reduced CHD (RR 0.72, 95% CI 0.61, 0.84), but high-dose thiazides (11 RCTs) did not (RR 1.01, 95% CI 0.85, 1.20). Beta-blockers (5 RCTs) reduced stroke (RR 0.83, 95% CI 0.72, 0.97) and CVS (RR 0.89, 95% CI 0.81, 0.98) but not CHD (RR 0.90, 95% CI 0.78, 1.03) or mortality (RR 0.96, 95% CI 0.86, 1.07). ACE inhibitors (3 RCTs) reduced mortality (RR 0.83, 95% CI 0.72-0.95), stroke (RR 0.65, 95% CI 0.52-0.82), CHD (RR 0.81, 95% CI 0.70-0.94) and CVS (RR 0.76, 95% CI 0.67-0.85). Calcium-channel blocker (1 RCT) reduced stroke (RR 0.58, 95% CI 0.41, 0.84) and CVS (RR 0.71, 95% CI 0.57, 0.87) but not CHD (RR 0.77 95% CI 0.55, 1.09) or mortality (RR 0.86 95% CI 0.68, 1.09). No RCTs were found for ARBs or alpha-blockers.
Authrs' conclusions: First-line low-dose thiazides reduce all morbidity and mortality outcomes. First-line ACE inhibitors and calcium channel blockers may be similarly effective but the evidence is less robust. First-line high-dose thiazides and first-line beta-blockers are inferior to first-line low-dose thiazides
Revisão das evidências da primeira linha de tratamento anti-hipertensivo analisando diversos desfechos, como mortalidade, infarto, eventos adversos. Compara tiazídicos em dose baixa e alta, beta-bloqueador, inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores do canal de cálcio, bloqueadores do receptores de angiotensina II e alfa-bloqueadores.
