Contexto: A polifarmácia inadequada é particularmente preocupante em pessoas idosas e está associada a resultados de saúde negativos. A escolha das melhores intervenções para melhorar a polifarmácia é uma prioridade. Isso tem gerado um interesse crescente na adequação de tal prática, de modo que muitos medicamentos possam ser usados para gerar melhores resultados clínicos para os pacientes.
Objetivos: Esta revisão procurou determinar quais intervenções isoladas ou combinadas são efetivas para promover o uso adequado da polifarmácia e para reduzir os problemas relacionados à medicação em pessoas idosas.
Métodos de Pesquisa: Fizemos buscas numa série de bases de dados, incluindo a MEDLINE e a EMBASE, além de buscas manuais em listas de referências. Os termos de busca foram polypharmacy, Beers criteria, medication appropriateness e inappropriate prescribing (polifarmácia, critérios de Beers, adequação da medicação e prescrição inadequada).
Critérios de seleção: Diversos desenhos experimentais foram considerados elegíveis. Os estudos elegíveis foram aqueles que descreveram intervenções que afetavam a prescrição com o objetivo de promover a polifarmácia adequada em pessoas com 65 anos de idade ou mais utilizando uma medida validada de adequação (p.ex., os critérios de Beers ou o Índice de Adequação da Medicação [Medication Appropriateness Index, MAI]).
Coleta e análise dos dados: Três autores fizeram a revisão independente dos resumos dos estudos elegíveis, extraíram os dados e avaliaram o risco de vieses entre os estudos incluídos. As estimativas específicas de cada estudo foram agregadas utilizando um modelo de efeitos aleatórios para gerar estimativas consolidadas dos efeitos e seus intervalos de confiança de 95%.
Resultados principais: As buscas eletrônicas identificaram 2200 citações potencialmente relevantes, das quais 139 foram examinadas detalhadamente. Após a avaliação, foram incluídos 10 estudos. Uma intervenção baseou-se num sistema computadorizado de apoio à decisão e nove na prestação de um cuidado farmacêutico complexo e multifacetado numa série de ambientes. A adequação da prescrição foi medida através do escore MAI pós-intervenção (sete estudos) e/ou dos critérios de Beers (quatro estudos). As intervenções incluídas nesta revisão demonstraram uma redução no uso inadequado de medicamentos. Observamos uma redução média de -6,78 (IC 95%, -12,34 a -1,22) no escore MAI a favor do grupo de intervenção (quatro estudos). Os dados agregados pós-intervenção (cinco estudos) demonstraram uma redução média de -3,88 (IC 95%, -5,40 a -2,35) no escore MAI consolidado e de -0,06 (IC 95%, -0,16 a 0,04) no número de medicamentos da lista de Beers utilizados por paciente (três estudos). As evidências relativas ao efeito das intervenções sobre as internações hospitalares (quatro estudos) foram conflitantes. Os problemas relacionados à medicação, relatados como o número de eventos adversos de medicamentos (três estudos), caíram significativamente (35%) após as intervenções.
Conclusões dos autores: Não está claro se as intervenções destinadas a promover a polifarmácia adequada — p.ex., o cuidado farmacêutico — resultam em melhorias clinicamente significativas; entretanto, parecem ser benéficas ao reduzir a prescrição inadequada e os problemas relacionados à medicação.
Background: Inappropriate polypharmacy is a particular concern in older people and is associated with negative health outcomes. Choosing the best interventions to improve appropriate polypharmacy is a priority, hence there is growing interest in appropriate polypharmacy, where many medicines may be used to achieve better clinical outcomes for patients.
Objectives: This review sought to determine which interventions alone, or in combination, are effective in improving the appropriate use of polypharmacy and reducing medication-related problems in older people.
Search Methods: A range of literature databases including MEDLINE and EMBASE were searched in addition to handsearching reference lists. Search terms included polypharmacy, Beers criteria, medication appropriateness and inappropriate prescribing.
Selection Criteria: A range of study designs were eligible. Eligible studies described interventions affecting prescribing aimed at improving appropriate polypharmacy in people aged 65 years and older where a validated measure of appropriateness was used (e.g. Beers criteria or Medication Appropriateness Index - MAI).
Data Collection and Analysis: Three authors independently reviewed abstracts of eligible studies, extracted data and assessed risk of bias of included studies. Study specific estimates were pooled, using a random-effects model to yield summary estimates of effect and 95% confidence intervals.
Main Results: Electronic searches identified 2200 potentially relevant citations, of which 139 were examined in detail. Following assessment, 10 studies were included. One intervention was computerised decision support and nine were complex, multifaceted pharmaceutical care provided in a variety of settings. Appropriateness of prescribing was measured using the MAI score postintervention (seven studies) and/or Beers criteria (four studies). The interventions included in this review demonstrated a reduction in inappropriate medication use. A mean difference of -6.78 (95% CI -12.34 to -1.22) in the change in MAI score in favour of the intervention group (four studies). Postintervention pooled data (five studies) showed a mean reduction of -3.88 (95% CI -5.40 to -2.35) in the summated MAI score and a mean reduction of -0.06 (95% CI -0.16 to 0.04) in the number of Beers drugs per patient (three studies). Evidence of the effect of the interventions on hospital admissions (four studies) was conflicting. Medication-related problems, reported as the number of adverse drug events (three studies), reduced significantly (35%) postintervention.
Author’s Conclusions: It is unclear if interventions to improve appropriate polypharmacy, such as pharmaceutical care, resulted in a clinically significant improvement; however, they appear beneficial in terms of reducing inappropriate prescribing and medication-related problems.
